小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的效果分析

摘要：目的 探討在硬核白內障的治療中利用小切口非超聲乳化白內障手術的臨床效果。方法 利用回顧性分析的方法隨機選取120例159眼硬核白內障患者，比較兩組患者術后的視力和散光度。結果 小切口組的裸眼視力0.1～0.3、0.4～0.6患者眼顯著低于ECCE組，裸眼視力0.8～1.0患者眼顯著高于ECCE組，小切口組的散光度顯著低于ECCE組，比較差異均顯著，具有統計學的意義（P<0.05）。結論 利用小切口非超聲乳化白內障手術對硬核白內障進行治療后，患者術后的視力恢復情況較好，且患者角膜的散光較小，取得了較好的臨床效果。

關鍵詞：小切口非超聲乳化白內障手術；硬核白內障；臨床效果

Abstract：Objective To investigate the clinical effects of the use of small incision non-phacoemulsification cataract surgery in the treatment of hard-core.Methods Randomly selected 120 cases of cataract patients，visual acuity and astigmatism after surgery were compared.Results Small incision group had uncorrected visual acuity 0.1～0.3，0.4～0.6 lower than in patients with eye ECCE group，0.8～1.0 higher than ECCE group，astigmatism small incision group than ECCE group.Conclusion Small incision phacoemulsification cataract patients after surgical treatment of visual acuity is better.

Key words：Small incision non-phacoemulsification cataract surgery；Hard nucleus cataract；Clinical results

目前，超聲乳化儀在山區的基層醫院較難推廣，主要原因是其價格比較昂貴，但小切口非超聲乳化白內障手術的臨床療效顯著，該手術具有散光少、術后恢復較快及切口小等優點[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 本文利用回顧性分析方法隨機選取某院Ⅳ～Ⅴ級的120例159眼硬核白內障患者，并分為小切口組62例80眼和58例79眼，小切口組包括男性29例，女性33例，年齡為65～76歲，平均年齡為（70.2±5.8）歲，術前視力80眼，45眼視力為光感至眼前手動，35眼視力為眼前指數至0.1；ECCE組包括男性23例，女性35例，年齡為64～78歲，平均年齡為（71.4±6.2）歲，ECCE組79眼，51眼視力為光感至眼前手動，28眼視力為眼前指數至0.1。小切口組和ECCE組患者的性別、視力等一般資料進行比較差異不顯著性，不具有統計學的意義（P>0.05）。

1.2手術方法 術前的3 d給予患者使用左氧氟沙星眼液進行滴眼，在手術前的30 min對術眼的結膜囊進行沖洗。術前的30 min使用復方托吡卡胺進行散瞳。在術前的15 min給予患者滴入0.05%的利多卡因滴眼液進行表面麻醉，每隔5min滴一次1～2滴，一共滴入3次。小切口組經過麻醉后，在術眼上方的角膜緣后大約2 mm處做一個長約6.0 mm的長板層反眉弓鞏膜的切口。板層對鞏膜隧道與角膜緣內約2.0mm的透明角膜處進行分離，用穿刺刀在前房刺入。在前房內注黏彈劑。連續環形撕囊，水分離晶體皮質與核，用晶體匙和劈核刀將核劈成兩塊，分別取出，吸出皮質，囊袋內植入人工晶體。并對切口的密閉情況進行檢查。絕多數情況下不需縫合，不佳密閉狀態者可以用10-0的尼龍線對鞏膜隧道的切口縫合1～2針，使患者的結膜瓣出現復位。在結膜下給予患者注射地塞米松，結膜瓣出現水腫后把而鞏膜的切口遮蓋后進行單眼的包扎。

1.3觀察指標 記錄并觀察小切口組和ECCE組患者的術后3個月的裸眼視力和術后散光度。在術后的1 w和3個月患者需要進行復診，對驗光、裸眼視力、眼壓及裂隙燈顯微鏡等進行檢查。

1.4統計學方法 本文的數據用統計學的軟件SPSS 19.0進行統計與分析。正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間的比較用t檢驗與方差分析，計數資料用χ2檢驗。P<0.05表示差異顯著，具有統計學的意義。

2結果

比較兩組患者術后3個月的裸眼視力和術后散光度，小切口組的裸眼視力0.1～0.3、0.4～0.6患者眼顯著低于ECCE組，裸眼視力0.8～1.0患者眼顯著高于ECCE組，小切口組的散光度顯著低于ECCE組，比較差異均顯著，具有統計學的意義（P<0.05）。

3討論

白內障手術有不同的方法，目的都是恢復患者視力，超聲乳化手術是一種近來最先進的治療白內障的手術術式，該手術的局限性是會對角膜的內皮細胞產生影響，Ⅲ～Ⅳ級核白內障患者的影響較大[2]。角膜的內皮細胞可以保證患者角膜透明，成人的角膜內皮細胞發生損傷后無法再生，僅能依靠細胞的擴展和移行，因而保護好患者的角膜內皮，避免內皮細胞發生丟失等為白內障術的成功關鍵。

非超聲乳化小切口與現代囊外摘除術均為基層醫院的常規手術，Ⅳ～Ⅴ級核的患者一般均通過現代囊外摘除術進行治療?，F代白內障囊外摘除術具有切口較長，且術后的切口需要進行縫合，術后患者的角膜散光是無法避免的[3]。角膜的內皮細胞可以保證角膜的透明，角膜內皮細胞出現損傷后并不能再生[4]。小切口非超聲乳化白內障手術與白內障囊外手術比較，術中可以對前房穩定更好的維持，進而術后的角膜水腫發生率降低。小切口非超聲乳化白內障摘除術不需要特殊的設備，具有切手術的方法容易掌握、手術的費用較低等特點。

本文的研究結果顯示，術后3個月的裸眼視力和術后散光度，小切口組的裸眼視力0.1～0.3、0.4～0.6患者眼顯著低于ECCE組，裸眼視力0.8～1.0患者眼顯著高于ECCE組，小切口組的散光度顯著低于ECCE組，與文獻報道的一致[5]。

綜上所述，硬核白內障患者利用小切口非超聲乳化白內障手術進行治療的臨床效果較好，術后角膜散光少且恢復快。

參考文獻：

[1]陳建志，符春艷，李澤宜，等.兩種白內障摘除術治療硬核性白內障的療效比較[J].國際眼科雜志，2013，13（6）：1175-1177.

[2]張世華，廖潤斌，蔡樹泓.手法碎核小切口白內障摘除術的臨床療效[J].廣東醫學，2011，32（17）：2305-2307.

[3]陳煒江.碎核鉗在小切口白內障手術中的應用探討[J].實用醫學雜志，2011，27（8）：1505-1506.

[4]衛潔.小切口非超聲乳化白內障手術在基層醫院開展的體會[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2011，33（8）：630-631.

[5]姚克，葉盼盼.我國近五年白內障研究進展和展望[J].中華眼科雜志，2010，46（10）：888-892.

編輯/孫杰