認(rèn)知行為治療對(duì)脊髓損傷患者患者生活質(zhì)量的影響

摘要：目的 研究探討認(rèn)知行為療法對(duì)脊髓損傷患者生活質(zhì)量的影響，觀察認(rèn)知行為療法對(duì)促進(jìn)本病康復(fù)的臨床效果。方法 選取住院患者 64 例，采用隨機(jī)方法分為對(duì)照組和觀察組，每組各32 例患者。對(duì)照組患者給予常規(guī)激素脫水營養(yǎng)神經(jīng)治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用認(rèn)知行為療法，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)分量表 （GQOLI - 74）評(píng)分和生存質(zhì)量量表（SF-36） 評(píng)定兩組患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。結(jié)果 治療后，觀察組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。GQOLI - 74評(píng)分除物質(zhì)生活外，8 w后觀察組的客觀狀態(tài)總分、軀體功能、心理功能和社會(huì)功能評(píng)分與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)脊髓損傷患者實(shí)施認(rèn)知行為療法，可明顯改善患者不良負(fù)面情緒，生活質(zhì)量明顯提高。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知行為治療；脊髓損傷；生活質(zhì)量

脊髓損傷（Spinal cord injury，SCI）是一種嚴(yán)重的致殘性疾病[1]。患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮和抑郁情緒，心理承受力下降，信心缺乏，自卑，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，故主張?jiān)诳祻?fù)期應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理治療。認(rèn)知行為療法可以使脊髓損傷患者和其家庭增加治療信心、改善焦慮抑郁情緒，促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)，能夠達(dá)到最優(yōu)生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2015年12月在本院咨詢門診和南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院門診或住院患者64例為研究對(duì)象，其中男性患者37例，女性患者27例。將選取的64例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組32例患者。觀察組患者男18例，女14例，年齡29～61歲，平均（42.7±3.1）歲；對(duì)照組患者男19例，女13 例，年齡30～72歲，平均（44.3±4.1） 歲。兩組患者性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、婚姻狀況、病程及疾病嚴(yán)重程度等因素方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法，即給予患者行激素脫水營養(yǎng)神經(jīng)治療。觀察組患者除了采用常規(guī)治療方法外，給與患者認(rèn)知行為療法，首先了解患者的思想及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，然后在醫(yī)生的指導(dǎo)和帶動(dòng)下，及時(shí)讓患者清楚認(rèn)識(shí)自己的身體狀況以及疾病的預(yù)后等問題，再由醫(yī)生對(duì)其非理性的觀念予以矯正，指出不合理所在：督促患者重建健康的、有效的、功能性的態(tài)度，改善其心理和行為。訓(xùn)練調(diào)節(jié)身心舒暢的心理方法和樂于積極接受治療的行為。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組患者治療后2個(gè)月，采用GQOLI - 74 評(píng)分對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)定；應(yīng)用生存質(zhì)量量表（SF-36）分析兩組患者生活質(zhì)量狀況。統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)包括總分，維度分，因子分。均以正向計(jì)分的結(jié)果參與分析，即評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。SF-36 生活質(zhì)量評(píng)定分值范圍為0～100分，生活質(zhì)量與分值大小也成正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，組間對(duì)比，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GQOLI-74 評(píng)分 GQOLI-74 評(píng)分除物質(zhì)生活外，2個(gè)月后治療組的客觀狀態(tài)總分、軀體功能、心理功能和社會(huì)功能評(píng)分與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2認(rèn)知行為療法對(duì)觀察組與對(duì)照組患者焦慮、抑郁情緒的影響比較 經(jīng)過治療2 個(gè)月后，觀察組焦慮及抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是指由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能障礙[2]焦慮、抑郁是SCI患者最常見的心理問題[3]。患者情緒又會(huì)影響康復(fù)參與的積極性和主動(dòng)性，最終家屬也因此可能面臨更大的心理社會(huì)壓力。不利于患者回歸家庭和社會(huì)，并最終影響患者的生活質(zhì)量。故主張?jiān)诳祻?fù)期應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理治療。中斷患者心理焦慮及抑郁情緒的惡性循環(huán)，配合其它治療，促進(jìn)其早日康復(fù)。

認(rèn)知行為治療主要根據(jù)患者對(duì)疾病的不正確的觀念或負(fù)性思維方式等導(dǎo)致患者表現(xiàn)出不良的情緒或者錯(cuò)誤的行為作為該種治療方法的依據(jù)，重點(diǎn)是幫助患者消除焦慮抑郁的情緒，改善焦慮的癥狀、改變不合理的觀念及負(fù)性思維方式，幫助患者形成新的思維方式重新塑造人生，最終達(dá)到治療的目的，是一種有效的心理治療方法，占心理治療的主導(dǎo)位置，被越來越多的人接受并廣泛應(yīng)用[4，5]。故對(duì)脊髓損傷患者的治療應(yīng)治療疾病和心理教育和干預(yù)并重[6]。通過改變患者思維方式或信念以及行為、認(rèn)知行為療法改變患者對(duì)疾病甚至自身的不良認(rèn)知，消除負(fù)面情緒和不良行為。本研究中，觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知行為療法，幫助SCI患者主動(dòng)采取更為實(shí)際思維方式和行為來平衡情緒，樹立積極樂觀的心態(tài)，重建良好的疾病認(rèn)知[7]，提高患者服藥治療的依從性，提高生活質(zhì)量。兩組患者經(jīng)過2個(gè)月的治療后，進(jìn)行SF-36生活質(zhì)量評(píng)分，結(jié)果顯示觀察組患者的焦慮抑郁情緒明顯輕于對(duì)照組。GQOLI -74 評(píng)分顯示有更好的軀體、心理功能狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力。

綜上所述，對(duì)脊髓損傷患者實(shí)施認(rèn)知行為治療能夠改善患者的不良情緒，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，顯著提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)效果明顯，對(duì)脊髓損傷患者在一般治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用認(rèn)知行為治療值得在廣大臨床醫(yī)生中推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]Lee BB，Cripps RA，F(xiàn)itzharris M，et al.The global map for raumatic spinal cord injury epidemiology：update 2011，global incidence rate [J].Spinal cord，2013，52（2014）：110-116.

[2]南登崑. 康復(fù)醫(yī)學(xué)[M]. 第4 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2011：180.

[3]Hoffman JM，Bombardier CH，Graves DE ，et al，A longitudinal study of depression from 1 to 5 years after spinalcord injury [J].Archives of physical medicine and rehabilitation，2011，92（3）：411-418.

[4]宮艷芬. 認(rèn)知行為療法治療廣泛性焦慮癥的療效觀察[J].中國健康心理學(xué)雜志，2012，15（2）：151-153.

[5]陳大坤. 認(rèn)知行為治療與藥物治療焦慮癥對(duì)照研究 [J].重慶醫(yī)學(xué)， 2011，32（7）：775-776.

[6]徐正梅，李保蘭，姚莉，等. 延續(xù)護(hù)理對(duì) 66 例老年慢性支氣管炎患者出院后生存質(zhì)量的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2014，（15）：1967 -1968.

[7]王偉冰，唐平. 辨析認(rèn)知行為療法與積極認(rèn)知行為療法理論基礎(chǔ)的異同[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32（23）：40-42.

編輯/周蕓霏