以PBL為核心的《中西醫急救醫學》綜合改革探索

摘要：為提高中醫院校急救醫學教學質量，培養學生自主學習能力和臨床勝任能力，基于急救醫學教學現狀和PBL優勢，我教研室對《中西醫急救醫學》課程開展以PBL為核心的綜合改革的探索。文章介紹了以PBL為核心改革的目標和主要手段，給出具體的實施方法和注意點，最后對實施效果進行討論和總結。

關鍵詞：PBL教學法；急救醫學；教學改革；中醫院校

Abstract：In order to improve the teaching quality of emergency medicine in traditional Chinese Medicine Colleges， cultivate students' autonomous learning ability and clinical competence， and based on present situation of emergency medicine teaching and average of PBL， our research group make a comprehensive reform exploration of the emergency medicine combined Chinese and Western Medicine as the core of PBL. The paper introduce the aim and main means of revolutions as the core of PBL， and give the specific implementation plan and attentions， finally make the discussion and conclusion of the implementation effect.

Key words：PBL didactics； Emergency medicine； Education revolution； Chinese medicine college

急救醫學是一門多專業的綜合科學。是處理和研究各種急性病變和急性創傷的一門年輕專業，是指在短時間內，對威脅人類生命安全的意外災傷和疾病，所采取的一種緊急救護措施的科學。它把重點放在處理傷病急救階段，其內容主要是：心、肺、腦的復蘇，循環功能引起的體克，急性創傷，多器官功能的衰竭，急性中毒等。急救醫學包括：院前處理（急救中心）、醫院急診室、危重患者監護病房（ICU）三部分。它是一門實踐性很強的學科，傳統的教學方法以老師授課和學生實踐為主，效果并不明顯，學生在實際操作中依舊會碰到特定的問題而無法及時應對[1]。

PBL（Problem-Based Learning）即以問題為導向的教學方法，它在1969年由美國神經學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學首創，目前已成為國際上較流行的一種教學方法。PBL強調以問題為導向的學生自主學習方式，讓學生不但能夠掌握知識，更重要掌握實際操作技能與問題的解決方法[2]。

本教研室針對中醫院校學生特點，對《中西醫急救醫學》課程開展以PBL為核心的綜合改革的探索。

1以PBL為核心的課程綜合改革的提出

急診醫學是一門綜合性極強、跨多學科、多領域的學科，在對疾病的診治過程中主要表現為\"評估--判斷--搶救--再評估\"的過程，對于學習該課程的學生要求有診斷學、內科學、藥理學等課程的前期學習經歷，但在實際教學過程中我們發現學生往往不能很好地整合前期知識，在急診臨床思維的形成性學習和訓練過程中，出現較多的知識盲點、誤點、遺忘點。

傳統教學法是教師把課本內容依序灌輸給學生；學生則通過聽講以及課后的復習來熟練課本的知識，它以經驗醫學為主，醫生根據自己的實踐經驗、高年資醫師的經驗指導、教科書為依據進行教學，因沒有嚴謹的科研方法保證，所以結論常有一定的偏倚。

PBL教學法以問題為基礎，以學生為主體，自學及教師引導相結合，圍繞某一醫學問題以小組形式討論并進行研究的教學模式，讓學生成為主導，老師采用提問的方式，不斷地激發學生去思考、探索，分析問題、學習解決、應用該問題所需的知識，一步一步地解決問題，并在課程的準備階段，對學生提出了自主學習和前期基礎知識回顧的要求。

因此，綜合性較強的學科要求扎實的前期基礎和自主學習能力，是我們此次以PBL為核心的課程綜合改革的理念和思路。

2改革目標與主要手段

2.1改革目標 從追求學習的結果轉向注重學習的過程；從以知識傳授為中心轉向以能力培養為中心；從教師自我思維轉向學生群體思維；從教師的\"一言堂\"轉向學生的\"群論臺\"。將現代教學改革理念落到實處，建立《急救醫學》中醫院校教學模式，建立一個教學方式先進的教學平臺，將本課程建設成在國內具有影響力的一流課程。建設一支高水平和高素質的師資隊伍。培養出一批具有職業道德，創新精神和實踐能力的，能夠滿足現代醫學需要的對高層次臨床醫療人才。

2.2主要手段 主要培養學生自主\"橫向\"思維能力，將各基礎學科和臨床學科的知識點相融合。以問題為先導，以實際病例為基礎，把學習設置到有意義的問題中，根據大課所講重點提出問題，要求學生自動查書籍資料，鼓勵學生通過分析真實性問題來學習隱含于問題背后的科學知識，形成解決問題的技能，并發展自主學習的能力，充分調動教與學的積極性。最后授課老師指點總結，使學生全面系統地掌握理論知識，對相關問題在知識點上進行\"縱向梳理\"。

將各基礎學科和臨床學科的知識點貫穿于一個真實的臨床問題中，使各學科相互滲透，培養學生的發散思維和橫向思維，教學過程為提出問題--自學解疑--重點講授--總結歸納。

在教學的過程中也對教師的綜合素質提出了更高的要求，教師不僅要掌握急診醫學和相關學科的理論知識和技能，為了能引導學生進行而且應經常與學生溝通，了解他們對教學法實施的意見并隨時調整教學計劃。

3具體實施方案

3.1教案的制定與實施計劃 本課程課時數56學時，擬PBL教學方法使用覆蓋率16%。PBL授課主要設置在課程的中后期，相關急救知識講授結束后，對于急救醫學知識已有一定概念性認識。針對采用PBL教學法的課時進行專題教研室會議，討論教案的合理性與可操作性，在實施后對學生現場反應情況進行分析和教案的修改。

3.2\"小PBL方式\" 以模塊知識為主導的傳統PBL教學方法，即將相關知識進行整合，以癥狀、主訴、主要矛盾或者綜合征為導入，進行多知識的高度綜合，即本教研室提出的\"小PBL方式\"。實際的教學中，分為提出問題、分析問題和解決問題三個階段。在布置問題階段，教師簡要介紹章節背景后，針對教學內容提出幾個關鍵問題，將學生分為幾個小組，以組為單位對問題進行學習和討論，學生在下一次課之前，帶著問題，通過查閱教科書、參考書、圖書館資源、網絡搜索引擎等，獨立學習，主動思考。在接下的課堂中，在主持人引導下，針對提出的問題進行討論，最后進行總結完成計劃的教學內容的學習。

3.3\"大PBL方式\" 在學期初提出一些與生活密切相關的、饒有興趣的問題，要求學生在理論課教授過程中搜集線索、善于階段性總結，在相應理論課程結束后，進行集中的PBL教學，一方面對教師的講課效果進行反饋，一方面學生間進行有效的相互復習，即本教研室提出的\"大PBL方式\"。選取相關內容的相應課時，組織學生們進行課堂內的討論，一方面起到滾動式地梳理前期知識的作用，一方面通過生活問題的解決，提升學習興趣和課堂積極性。

3.4實施要點 首先是在教案的制定上，教師需要做好精心的設計，急救醫學在應用中可能碰到各種問題，在特定情況下需要特定的問題分析方法和處理方案，因此選取在臨床實際中可能并且經常碰到的，并且在解決方法上存在著難點或爭議的。其次，課程講授過程中，要求學生一定要牢牢把握以問題為學習的起點，一方面始終圍繞最初提出的問題來進行，一方面要不斷回顧和整合前期基礎學科的相關內容。再次，PBL強調學生為主導，這對教師的引導作用提出了較高的要求，學生在PBL相關課程的表現納入課程考核。

4思考

4.1中醫院校的急救醫學教學特點 作為主體為西醫的課程，教學內容力爭緊跟國際前沿信息，以教材為基礎，但不拘泥于課本，要求教師和學生通過互聯網檢索，直接閱讀國內外中文和英語文獻，更新知識內容。

然而千百年來，祖國醫學逐步形成較為完整的急救醫學理論體系，在提供緊急醫療救助、保障民族繁衍中發揮了巨大的作用。《黃帝內經》為其奠定了理論基礎，《傷寒雜病論》探索總結出了系統的辨治規律，《肘后備急方》又為其發展作出了里程碑式的貢獻，根據中醫整體觀理論，人體是一個有機整體，臨床急危重癥常見同時存在多個系統疾病。通過具有中醫特色的急救醫學教育，一方面鼓勵學生摒棄\"中醫不能治療急危重癥\"的觀念，另一方面指導學生避免中西醫不同醫學體系的混淆。

主要通過古代及現代中醫急救案例的講述、與中醫名家交流學習，在PBL中融入中國傳統醫學急救案例自主學習和交流等培養學生的民族自豪感、學習興趣，發展中西醫結合的急診思維方式。

4.2以PBL為內涵的改革延伸 急救醫學教學中，無論是模擬技能培訓、實景病房查房都是通過多層次多模式教學途徑，注重培養學生實際動手能力以及應對各種臨床實戰能力。以PBL教學法為核心，同時綜合使用其他教學方法，以培養學生自主學習、思考、解決問題能力為最終目標。配合采用CBL、討論式教學法、CBE模塊化教學、三明治教學法，以配合資料搜集能力、文獻檢索能力、語言表達能力和團隊協作力的鍛煉，考核采用Mini-CEX和DOPS法提高做到時時考，時時反饋，教考相長，培養主導學習、終身學習的能力。

4.3以臨床勝任力培養為主導的改革優勢 PBL在急救醫學教學中的應用，不僅對理論鞏固和學習有益，還可以鍛煉學生們解決實際問題的思維能力，在討論中加深對正確理論的理解，還可以不斷發現新問題、解答新問題，使得學習過程縮短，印象更加深刻，起到事半功倍的效果。

通過此次教學改革，有助于推動中醫院校急救醫學、乃至于臨床課程的教學理念的改革，有助于形成具有中醫特色、海派特色的先進的急診醫學教學模式，然而PBL的應用是一個系統工程，學生自主學習能力的培養也是一個需要時間考證的過程，在今后的工作中，如何根據實際情況，在有限的課時時間內，將具有PBL內涵的教學改革與傳統教學模式相結合，是值得繼續探討和研究的命題。

參考文獻：

[1]李宗浩.中國現代急救醫學的發展[J].中華醫院管理雜志，1998（6）.

[2]楊耀防.典型的以問題為中心教學過程剖析[J].國外醫學，醫學教育分冊，1994（4）：150.

[3]張瑤.PBL 在急救醫學教學中的應用[J]. 中國高等醫學教育，2009，5：92-93.

編輯/申磊