移動護理信息系統(tǒng)在創(chuàng)建優(yōu)質護理服務中的應用

升醫(yī)院護理質量與效率方面的應用，通過護理質量的過程控制與終端控制相結合，實現(xiàn)醫(yī)院護理的精細化與規(guī)范化管理。

關鍵詞：移動護理；護理信息系統(tǒng)；臨床護理；護理質量

Abstract：This article describes the latest developments in mobile information technology in the medical field. We analyze the situation and hospital care information technology applications in the mobile hospital quality care in. Explore the mobile medical application of information technology in improving quality of hospital care and efficiency. Quality of care through process control and terminal control combine to achieve the refinement of hospital care and standardized management.

Key words：Mobile nursing；Nursing information system；Clinical nursing；Nursing quality

隨著醫(yī)院信息化建設的不斷深入和移動終端的快速發(fā)展，物聯(lián)網(wǎng)手機、EDA、平板電腦等智能終端在移動醫(yī)療方面的應用越來越廣泛。在\"以患者為中心\"的醫(yī)學模式下，臨床醫(yī)護人員對于臨床護理信息化的需求也越來越大。

移動護理信息系統(tǒng)以醫(yī)院現(xiàn)有的HIS和電子病歷為基礎，以院內(nèi)無線網(wǎng)絡為平臺，是通過條碼識別技術、射頻識別技術與移動計算技術實現(xiàn)的臨床移動護理信息系統(tǒng)，是臨床護理工作站在患者床邊的擴展和延伸。通過移動護理信息系統(tǒng)可使得護理人員在床邊完成患者信息查詢與核對、生命體征采集與錄入、醫(yī)囑分解執(zhí)行與跟蹤、健康宣教與指導等臨床護理工作；可實現(xiàn)對醫(yī)囑執(zhí)行的全過程跟蹤，保證了護理常規(guī)信息采集、醫(yī)囑執(zhí)行管理與控制的實時性；可提高護理人員的工作效率，優(yōu)化護理的工作流程。從護理學的角度說，移動護理系統(tǒng)的實施真正實現(xiàn)了對醫(yī)囑實際執(zhí)行的全過程跟蹤，閉合了醫(yī)囑的生命周期，具有原有的 HIS系統(tǒng)無法替代的優(yōu)勢[1]。2013年1月～5月，上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院開始建設醫(yī)院移動護理信息系統(tǒng)，為每個病區(qū)配備1～2臺iPad mini開展臨床護理工作，并與某軟件公司共同研發(fā)出包含我院中醫(yī)特色護理服務的移動護理信息系統(tǒng)。將該系統(tǒng)裝載于iPad平板電腦，配備至各病區(qū)，由護理人員隨身體攜帶至患者床邊，實施全面的護理服務并取得了良好的效果[2]。

1移動護理信息系統(tǒng)功能架構設計

移動護理信息系統(tǒng)以醫(yī)院現(xiàn)有的HIS、LIS、PACS、電子病歷等業(yè)務系統(tǒng)為基礎，是臨床醫(yī)療護理在患者床邊的擴展和延伸，其主要功能包括患者信息核對、生命體征錄入、醫(yī)囑執(zhí)行管理、危急值提醒、健康教育指導等。移動護理系統(tǒng)設計遵循模塊化和層次化的設計原則，以方便與醫(yī)院的HIS、電子病歷、LIS、PACS等系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)交互與業(yè)務整合。移動護理信息系統(tǒng)的主要功能架構見圖1。

1.1患者基本信息核對 患者辦理完入院手續(xù)后，接診護士為患者打印二維碼腕帶，經(jīng)責任護士核對后為患者佩戴于手腕上。護理人員使用隨身攜帶的EDA掃描患者腕帶上的二維碼可快速對患者身份進行識別。通過EDA掃描腕帶二維碼可查看的基本信息包括患者床號、姓名、年齡、住院號、科別、入科時間、入院診斷、不同顏色的級別護理、管床醫(yī)生、過敏史、陽性體征、手術時間、手術名稱等。需要身份核對的護理流程有口服藥給藥、注射輸液、夜間巡床、護理查房等、手術與麻醉確認等。該功能有利于對溝通有障礙的老年患者的信息確認。

1.2生命體征錄入 責任護士使用移動護理EDA掃描患者腕帶上的二維碼，便可獲知該患者所需的各項治療信息，及生命體征測量時間與次數(shù)要求。護士在床邊采集到體溫、脈搏、血壓、血糖等基本生命體征信息直接通過EDA錄入到護理信息系統(tǒng)中，并自動生成體溫單曲線，省去了護士先寫到紙上再到護理站二次錄入系統(tǒng)的時間。EDA以曲線圖的形式展現(xiàn)患者的體溫變化，當體溫出現(xiàn)異常時會及時通知主管醫(yī)生進行相應的處理。根據(jù)不同的護理級別，護士對患者的巡視時間不同，EDA可實現(xiàn)護士隨時查詢患者信息，實時記錄患者狀況，并對生命體征異常的患者給予警示。

1.3醫(yī)囑執(zhí)行管理 醫(yī)囑執(zhí)行管理主要處理醫(yī)生為患者開立的長期與臨時醫(yī)囑，包括藥品醫(yī)囑、護理醫(yī)囑、治療醫(yī)囑、檢驗標本采集、膳食醫(yī)囑、健康教育、術前訪視、術后隨訪等。實現(xiàn)各種執(zhí)行單的處理，包括口服單、注射單、輸液單、治療單、護理單以及膳食單等的執(zhí)行。移動護理EDA終端以樹狀形式展示執(zhí)行單，對各項執(zhí)行單進行統(tǒng)一分類管理，并對各執(zhí)行單的執(zhí)行人、執(zhí)行時間，執(zhí)行結果及時記錄。移動護理EDA支持按照時間，醫(yī)囑單類型對醫(yī)囑執(zhí)行單進行分類查詢，該患者是否有未執(zhí)行的醫(yī)囑，在護理EDA上一目了然。 改善了以往先打印醫(yī)囑執(zhí)行單，再由護士按照其內(nèi)容分類執(zhí)行的繁瑣過程，而且大大節(jié)省了打印資源與紙張資源，達到了醫(yī)囑執(zhí)行單科學管理和節(jié)約成本的效果，提高了醫(yī)囑執(zhí)行的效率。

1.4危急值提醒與緊急呼叫 患者檢驗檢查結果出來后，若有危急值，系統(tǒng)則會把該患者的危急值主動推送到護理工作站和責任護士的手持EDA上，并以聲音提示結合顏色加以區(qū)別顯示，系統(tǒng)根據(jù)危急值的程度分為三個級別，不同的級別，提示的聲音不同，顯示的顏色也不同。實現(xiàn)了危急值第一時間通知護士醫(yī)生，以提示醫(yī)生進行相關的處置。

當患者的輸液結束后，患者按呼叫，則該病區(qū)的巡回護士手持EDA上會顯示哪個床的患者，并提示該患者是否還有藥品要輸。若遇緊急呼叫，護士也可在手持EDA上第一時間了解患者情況。

1.5健康教育與指導 《國家醫(yī)療機構公共服務規(guī)范》的優(yōu)質護理服務部分明確要求，醫(yī)療機構應開展多種形式的健康宣傳教育活動，推行專科單病種\"健康教育指南\"，傳授疾病的相關知識與注意事項，教育引導患者養(yǎng)成健康的生活方式，從而為建立良好的護患關系打下基礎。老年群體患者具有慢性疾病多，同時伴有心理疾病等特點，采用移動護理終端，傳統(tǒng)媒介與多媒體相結合的方式，有針對性的，系統(tǒng)的健康教育，可以有效增強老年人的自我保健能力的認識，有效預防控制與年齡有關的疾病，促進科學，文明和健康的生活方式，提高患者的生活質量。

2應用探析

2.1促進護理精細化管理，提高護理質量 護理質量是指護理人員為患者提供護理技術服務和基礎護理服務的效果及滿足患者對護理服務一切合理需要的綜合，因此護理質量是護理工作的核心。移動護理信息系統(tǒng)設計了多種護理質量控制方式，通過各項操作的質控點來進行提示、預警、限制，以此降低不良事件的發(fā)生率，達到對護理質量實時控制的精細化管理目的。使用移動護理信息系統(tǒng)進行護理工作量測量全面、準確、快捷、及時，比較客觀準確地反映了臨床護理工作量情況[3]，為護理的績效管理提供了準確的數(shù)據(jù)基礎。

2.2降低護理差錯，減少醫(yī)療事故 移動護理系統(tǒng)借助EDA 記錄醫(yī)囑的執(zhí)行人、執(zhí)行時間、給藥途徑、執(zhí)行結果；并對患者病情觀察的時間、診察數(shù)據(jù)即時進行采集記錄。在床邊醫(yī)囑執(zhí)行過程中借助二維碼技術完成護理的\"三查七對\"工作，提高了護理工作的準確度和效率[4]。在規(guī)范護士護理行為的同時為護理工作質量控制提供了可靠的數(shù)據(jù)資料，有效避免了醫(yī)囑執(zhí)行過程中的差錯，大大降低了醫(yī)療事故發(fā)生的概率。

2.3提高護理效率，減輕護士負擔 移動護理打破了護士傳統(tǒng)的工作模式，將審藥、配藥、治療等環(huán)節(jié)實現(xiàn)移動化、條碼化、共享化，確保信息準確，用藥安全。護士在病房患者床旁對護理信息進行采集和記錄，采集到的數(shù)據(jù)自動保存，實現(xiàn)即時錄入。護士即時錄入患者的各種護理信息，移動護理系統(tǒng)自動生成生命體征觀察單，將現(xiàn)場觀察的數(shù)據(jù)直接輸入，自動存貯并自動生成各種表格，為醫(yī)師和護士及時提供所需的數(shù)據(jù)[5]。在使用了移動護理系統(tǒng)之后，護士也可以方便、自由的在任何地點調(diào)取病歷、化驗報告、檢查影像，利用各種移動終端完成醫(yī)囑執(zhí)行、床前護理文書錄入等護理操作，臨床護理和護理管理將會具有更高的效率以及質量。移動護理系統(tǒng)的采用，將護士的工作前移到床旁，進而將護士的時間更多地留給病人。同時也極大地減少了護理管理人員的工作量，提高了整個護理工作的工作效率與醫(yī)療質量。

2.4規(guī)范流程，支撐護理模式持續(xù)改進 以整體優(yōu)質護理為核心，將各類移動終端與護理業(yè)務流程相結合以規(guī)范護理的業(yè)務流程。護士利用系統(tǒng)內(nèi)完善的護理計劃、護理評估、健康教育等功能為病人提供更全面的護理服務。移動護理系統(tǒng)的運用，使質量檢查人員在辦公室就能隨時查看全科或全院治療、護理操作執(zhí)行情況、對急危重癥患者的觀察情況、各種護理記錄的完成情況，病區(qū)護理工作量的統(tǒng)計情況，從而避免了各護理單元護士長交叉檢查時對質控標準掌握不一，檢查存在于形式的弊端，這樣有利于優(yōu)質護理模式的持續(xù)改進。

2.5提高護理人員工作效率，提升患者滿意度 患者滿意度是住院患者和家屬對護理質量和護理滿意度最客觀、最直接的評價，它真實地反映了患者和家屬對護理工作的體驗[6]。護理人員借助于護理手持EDA，大大加快了護理響應速度，提高了護理工作質量和效率，減少了護理差錯。使得護理人員有更多的時間和精力給予患者更多的人文關懷。患者體驗到及時、高效、優(yōu)質護理服務與人文關懷的同時也提高了就診滿意度。

3結論

移動護理信息系統(tǒng)是護士工作站在患者床旁的拓展和延伸，實現(xiàn)了患者信息的動態(tài)采集，有效地提高了臨床護理質量，推進了我院信息化建設的進程，其對醫(yī)護質量的提高，預防醫(yī)療差錯，提高護理工作效率和精細化管理水平，減輕護士的勞動強度，起到了十分積極的促進作用。移動護理系統(tǒng)在我院創(chuàng)建優(yōu)質護理服務中的應用，以其方便靈活快捷的特點，彌補了辦公式護士站系統(tǒng)的不足，并且取得了良好的應用效果，很好的滿足了臨床的需要。

參考文獻：

[1]沈崇德.無線移動技術在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的創(chuàng)新應用實踐[J].中國醫(yī)學工程，2009，9（17）：193-196.

[2]段晨光，汪小冬，孟曉耘，等.移動護理系統(tǒng)在中醫(yī)特色康復指導中的應用[J].解放軍護理雜志，2014，31（15）：32-34.

[3]王蓉，楊惠云，駱艷妮，等.利用移動護理信息系統(tǒng)進行護理工作量測量的研究[J].中華護理雜志，2015，50（1）：14-17.

[4]羅秀娟，鄭林，吳曉銳，等.移動護理信息系統(tǒng)在優(yōu)質護理服務中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10（18）：7-8.

[5]劉立捷，李莼，嚴靜冬，等.移動護理信息系統(tǒng)在創(chuàng)建優(yōu)質護理服務示范工程活動中的應用[J].護理學報，2011，18（5A）：49-50.

[6]弓俊梅，梁麥苗，韓強，等.流程管理在質量控制中的應用[J].護理研究，2008，22（11B）：2981-2982.編輯/孫杰