探討尿液中黏液絲和上皮細(xì)胞對(duì)UF—1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀測(cè)定管型結(jié)果的影響

摘要：目的 探討尿液中黏液絲和上皮細(xì)胞對(duì)UF-1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀測(cè)定管型結(jié)果的影響。方法 選擇我院實(shí)驗(yàn)室收集的4784份尿液標(biāo)本分，進(jìn)行顯微鏡檢查上皮細(xì)胞、各種管型尿、黏液絲和UF-1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀測(cè)定管型結(jié)果。觀察其陽(yáng)性檢出率、假陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率，探討UF-1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀測(cè)定管型結(jié)果。結(jié)果 正常尿液與管型尿液標(biāo)本UF-1000i全自動(dòng)尿沉渣分析測(cè)定結(jié)果與顯微鏡檢查相符，但存在108份樣本因上皮細(xì)胞和黏液絲被誤認(rèn)為管型尿液。結(jié)論 尿液中的黏液絲和上皮細(xì)胞對(duì)UF-1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀測(cè)定管型結(jié)果有影響，因此在進(jìn)行尿液沉淀分析時(shí)，分析結(jié)果提示管型時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行離心鏡檢。

關(guān)鍵詞：尿液黏液絲；上皮細(xì)胞；全自動(dòng)尿沉淀分析儀；離心鏡檢

尿液分析儀可用于檢測(cè)尿液中的一些化學(xué)成分，但是尿液分析儀使用不當(dāng)和許多中間環(huán)節(jié)及影響因素都直接影響自動(dòng)化分析結(jié)果的準(zhǔn)確性，不僅會(huì)引起實(shí)驗(yàn)結(jié)果的誤差，甚至延誤診斷因此要求操作者對(duì)自動(dòng)化儀器的原理、性能、注意事項(xiàng)及影響因素。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，尿液中黏液絲和上皮細(xì)胞對(duì)UF-1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀測(cè)定管型結(jié)果有所影響[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年6月～2016年6月實(shí)驗(yàn)室收集的4784份尿液標(biāo)本，4784份尿液樣本均來(lái)自我院外科、內(nèi)科、婦科及兒科。其中男2503例，女2281例，年齡在12～60歲，平均（36.8±6.5）歲。

1.2方法 采用SYSMEX UF1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀進(jìn)行分析，用清潔容器留取新鮮尿液100～200 ml，注意最好以清晨第一次尿液。成人女性留取標(biāo)本時(shí)，應(yīng)避免月經(jīng)與白帶混入尿內(nèi)，不能立即送檢則應(yīng)先貯存于冰箱中[2]。用100 ml含有黏液絲的尿液以1000 r/min離心10 min，拋棄上清液，沉淀中間絮狀層。再次行4000 r/min 離心10 min，去上層上清液及中間絮狀層，棄上清液沉淀用正常尿液重懸，再次行1000 r/min離心10 min，取上層上清液和中間絮狀層，造次行4000 r/min離心10 min，沉淀重懸。重復(fù)進(jìn)行5次。管型尿急黏液絲尿用正常尿重懸，取樣用呂氏美蘭染液進(jìn)行染色，染色后用Olympus雙目顯微鏡，通過(guò)顯微鏡檢驗(yàn)[3]。吸取1滴混懸液在載玻片上，混合均勻后蓋上蓋玻片，后通過(guò)顯微鏡觀察尿液黏液絲、上皮細(xì)胞和管型數(shù)量。

1.3觀察指標(biāo) 將待檢測(cè)標(biāo)本分為管型組、黏液絲組和混合組。管型尿組中喊管型3/ul、15/ul、75/ul，不含黏液絲；而粘液絲組中喊黏液絲100/ul、500/ul、2500/ul，不含管型；混合組中及含有管型也含有黏液絲。

2 結(jié)果

4784份尿液樣本中，管型有1537份、非管型尿液2874份。經(jīng)UF-1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀檢出1537份管型尿液中陽(yáng)性檢出率為91.22%（1402/1537），非管型尿液組中檢出665例，占23.14%的假陽(yáng)性樣本，正常尿液組中未檢出管型。在這些假陽(yáng)性樣本中，鏡檢顯示份樣本含有上皮細(xì)胞，221例顯示為管型，158例顯示含黏液絲，286例為混合型尿液。結(jié)果提示，正常尿液與管型尿液標(biāo)本UF-1000i全自動(dòng)尿沉渣分析測(cè)定結(jié)果與顯微鏡檢查相符，但存在108份樣本上皮細(xì)胞和黏液絲被誤認(rèn)為管型尿液。

3 討論

黏液絲是尿液中出現(xiàn)的一種長(zhǎng)線條形、邊緣不清晰。末端尖細(xì)卷曲、大小不等的暗淡紋，事實(shí)上，粘液在正常的尿液中會(huì)出現(xiàn)，尤其是婦女的尿液中，但如果大量出血?jiǎng)t表示患者存在尿道刺激和炎癥疾病。上皮細(xì)胞也是正常尿液中可見(jiàn)的物質(zhì)，行普通的尿常規(guī)檢查可判斷，但正常尿液中的上皮細(xì)胞數(shù)量較少，當(dāng)大量出現(xiàn)時(shí)則代表患者患有腎小球腎炎或者其他腎臟疾病。常規(guī)的尿液鏡檢是臨床上用于檢驗(yàn)?zāi)蛞菏欠裾５囊环N手段，引起檢測(cè)方法簡(jiǎn)單、快捷，但隨著自動(dòng)化技術(shù)的發(fā)展，利用UF-1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀檢測(cè)尿液常規(guī)指標(biāo)逐漸受到較多關(guān)注[4]。UF-1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀利用流式細(xì)胞學(xué)技術(shù)與電阻抗測(cè)定法進(jìn)行直接鑒別和計(jì)數(shù)，提高了自動(dòng)化的程度。但事實(shí)上，利用UF-1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀檢測(cè)還會(huì)受到多種因素的影響造成結(jié)果的差異。

本研究詳細(xì)數(shù)據(jù)及結(jié)果見(jiàn)前文詳述，提示，正常尿液與管型尿液標(biāo)本UF-1000i全自動(dòng)尿沉渣分析測(cè)定結(jié)果與顯微鏡檢查相符，但存在108份樣本上皮細(xì)胞和黏液絲被誤認(rèn)為管型尿液。這也顯然說(shuō)明，尿液中的黏液絲和上皮細(xì)胞對(duì)全自動(dòng)尿沉淀檢查結(jié)果有一定的影響。管型的形成往往代表患者存在一定的疾病，當(dāng)腎小球出現(xiàn)病變時(shí)，其通透性增加，白蛋白滲出，當(dāng)腎小管分泌大量T-H糖蛋白時(shí)，在遠(yuǎn)端腎小管和管腔內(nèi)聚集、濃縮，最終形成管型[5]。當(dāng)尿液中進(jìn)有細(xì)胞或顆粒管型時(shí)，儀器測(cè)定值與鏡檢值無(wú)明顯差異，但當(dāng)尿液中僅為透明管型是，一起測(cè)定值將低于染色后的鏡檢值。當(dāng)尿液中存在黏液絲時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)管型假陽(yáng)性的情況，這可能是因?yàn)轲ひ航z纏繞聚集，熒光強(qiáng)度和透明管型一直而造成假陽(yáng)性。當(dāng)尿液為混合型時(shí)，黏液絲與管型的比例不同，被誤認(rèn)為管型的情況也存在差異。混合尿液中的黏液絲比例越大，誤認(rèn)情況就越重，假陽(yáng)性情況就越高。此外，因尿液中的情況比較復(fù)雜，形態(tài)變化也比較大，管型、黏液絲和上皮細(xì)胞的大小、染色性等也有許多相似的地方，導(dǎo)致進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)假陽(yáng)性的情況[6]。這可能是因?yàn)樯掀ぜ?xì)胞的形態(tài)大小不一，部分上皮細(xì)胞形態(tài)與染色的管型極為相似，再加上上皮細(xì)胞含有細(xì)胞核，當(dāng)存在非晶型鹽類(lèi)時(shí)，儀器容易將其中的內(nèi)容物誤認(rèn)為病例管型染色性。

綜上所述，尿液中的黏液絲和上皮細(xì)胞對(duì)UF-1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀測(cè)定管型結(jié)果有影響，因此在進(jìn)行尿液沉淀分析是，分析結(jié)果提示管型時(shí)，應(yīng)進(jìn)行離心鏡檢。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱君琴，徐勇.探討尿液中黏液絲和上皮細(xì)胞對(duì)UF-1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀測(cè)定管型結(jié)果的影響[J].工企醫(yī)刊，2012，25（2）：43-44.

[2]張瑜，沈冬.UF-1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2014，24（4）：559-561.

[3]李焱鑫，熊志剛，李明勇，等.成都市健康人群UF-1000i尿沉渣生物參考區(qū)間的調(diào)查[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（6）：158-160.

[4]陳亞芳，毛穎華，沈紅娟，等.Sysmex UF-1000i尿分析儀檢測(cè)結(jié)果誤判分析及對(duì)策[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（9）：1298-1300.

[5]李芙琴，李華，王軍，等.上皮細(xì)胞和黏液絲對(duì)儀器測(cè)定管型的影響[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（2）：181-182.

[6]劉亞君，張軍，許海峰，等.黏液絲及上皮細(xì)胞對(duì)UF-100尿沉渣分析儀管型檢測(cè)結(jié)果的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（3）：302-303.

編輯/金昊天