超聲在嬰幼兒先天性肌性斜頸診斷中的應用

摘要：目的 探討超聲對嬰幼兒先天性斜頸的診斷價值。方法 回顧46例CMT患兒的聲像圖特征并分型。結果 Ⅰ、Ⅱ型43例均經非手術治療治愈；Ⅲ型2例經手術治療治愈。Ⅳ型1例手術治療，臨床癥狀改善。結論 超聲對嬰幼兒CMT診斷具有安全、及時、準確的優點，對臨床選擇治療方案及療效觀察具有指導意義。

關鍵詞：超聲檢查；嬰幼兒；先天性斜頸

先天性肌性斜頸（congenital muscular torticollis，CMT）是因一側胸鎖乳突肌攣縮導致頭部向患側偏斜的嬰幼兒頸部畸形，是嬰幼兒最常見的肌肉骨骼系統先天性疾病之一，1歲以內患兒如能及時治療，絕大多數可經非手術治愈。近年來超聲已廣泛用于CMT的早期診斷。本研究對我院就診的46例CMT患兒的超聲特征進行回顧性分析，探討超聲對其診斷價值，以協助臨床選擇治療方案和評估療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2015年5月我院就診的CMT嬰幼兒46例，男24例，女22例，年齡16 d～17個月，平均4.6個月；其中新生兒10例，嬰兒28例，幼兒8例。臨床表現為頸部包塊或頭偏向一側，臨床頸部捫及腫塊43者例，未捫及腫塊者3例；右側胸鎖乳突肌病變21例，左側25例。

1.2儀器與方法 使用東芝aplio-770A彩色多普超聲診斷儀，探頭頻率為7～12 MHz。患兒取仰臥位，充分暴露頸部，頸部稍伸展，略旋向對側，對于不配合的患兒可口服10%水合氯醛。探頭沿胸鎖乳突肌自上而下縱向及橫向掃查，觀察胸鎖乳突肌的形態、大小、內部肌肉紋理、回聲強度及內部有無腫塊，測量胸鎖乳突肌厚度及腫塊大小或肌肉條紋回聲異常的范圍及血流信號，并與健側對比。計算兩側胸鎖乳突肌厚度比。

參照TatIi等[1]的分型標準，對患兒的超聲表現進行分型。即：Ⅰ型，患側胸鎖乳突肌局限性增厚，回聲不均勻或正常，周邊肌紋理清晰；Ⅱ型，患側胸鎖乳突肌在正常肌紋理背景中呈彌漫散在強回聲；Ⅲ型，為整塊胸鎖乳突肌呈雜亂的強回聲，正常肌紋理消火；Ⅳ型，為整塊胸鎖乳突肌呈帶狀強回聲，正常肌紋理消失。

2 結果

46例CMT嬰幼兒健側胸鎖乳突肌縱切面呈帶狀低回聲，觸診包塊處局限性增厚，略突出，內部肌肉條紋排列正常，肌纖維呈低回聲且夾雜線狀強回聲；橫切面呈透鏡狀，中間可見線狀、網狀及點狀高回聲。

46例患兒患側胸鎖乳突肌超聲分型：Ⅰ型，28例，患側胸鎖乳突肌局限性增厚，沿肌肉長軸呈梭形分布，回聲不均勻或正常，周邊肌紋理清晰；Ⅱ型，15例，患側胸鎖乳突肌增厚，在正常肌紋理背景中呈彌漫散在強回聲伴低回聲，Ⅲ型，2例，為整塊胸鎖乳突肌肌束條紋回聲紊亂，內部呈強回聲，正常肌紋理消失；Ⅳ型，1例，患側整塊胸鎖乳突肌呈縱向帶狀強回聲，正常肌紋理消失。

3 討論

CMT是嬰幼兒較常見的先天性畸形，發病率約為0.4%～1.3%[2]。CMT病因不明，目前有多種學說，早期認為其病因是因為產傷引起血腫纖維化，或者肌肉損傷后腫脹，靜脈回流受阻為發生缺血性攣縮。近年來研究不支持該病是由于分娩或胎兒在宮內胸鎖乳突肌牽拉、折疊、壓迫而致缺血損傷的學說。超微結構發現病變胸鎖乳突肌組織中有分化較早的間充質細胞、肌母細胞和肌纖維細胞等多種細胞成分，提出該病是宮內胸鎖乳突肌發育異常所致[3-4]，此病理學特征是超聲發現異常聲像圖改變的病理學基礎。該病如能早期診斷及時治療，80%可經非手術方法如推拿、熱敷、家長做被動伸展運動治愈。Tang等[5]研究認為胸鎖乳突肌的纖維化程度是導致CMT出現不同臨床轉歸的關鍵因素。王磊等[6]研究認為超聲發現患兒胸鎖乳突肌回聲彌漫增強故或者出現條帶狀強回聲時，是胸鎖乳突肌明顯纖維化的表現，無論是否滿1歲，均應及時進行手術。

早期CMT超聲表現以肌肉均勻或不均勻低回聲或稍強團塊為主，臨床上不出現斜頸，胸鎖乳突肌局部或整塊回聲增強是肌肉組織纖維化表現；回聲越強纖維組織越多，正常肌紋理消失。纖維化程度由Ⅰ～Ⅳ型逐漸加重，本組非手術治療治愈的均為Ⅰ、Ⅱ型患兒，Ⅲ型2例患兒非手術治療無效后行手術治療治愈；Ⅳ型1例患兒行手術治療，臨床癥狀改善，未達治愈標準。

綜上所述，超聲具有實時、無創、可重復性好等優點，能對嬰幼兒CMT做出及時正確診斷，為臨床選擇治療方案具有重要價值。

參考文獻：

[1]TatIi B，Aydininli N，Caliskan M，et al .Congenital muscular torticollis：evaluation and classification[J].Pediatr Neurol，2006，34（1）：41-44.

[2]Dudkiewicz I，Ganel A，Blanketein A， et al.Congenital ，muscular，torticollis in infants：ultrasound-assisted diagnosis and evaluation[J].J Pediatr Orthop，2005，25（6）：812-814.

[3]唐盛平，劉正全，全學模，等.胸鎖乳突肌巨徽解剖與先天性肌性斜頸病因的關系[J].中華小兒外科雜志，2001，22（1）：19-20.

[4]黃程軍， 唐盛平，左佳平，等.120例先天性肌性斜頸術后的長期隨訪[J].臨床小兒外科雜志，2013，12（6）：454-457.

[5]Tang SP，Lin ZQ，Quan XM，et al.Sternocleidomastoid pseudotumor of infants and congential muscular torticollis：fine structure research[J].J Pediatr Orthop，1998，18（4）：214-218.

[6]王磊，邱邐，于雷.超聲在不同時期先天性肌性斜頸患兒中的診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志，2012，14（7）：433-435.

編輯/哈濤