閉式引流治療腹部術后切口感染124例臨床觀察

摘要：目的 觀察分析閉式引流治療腹部術后切口感染的臨床療效。方法 選取自2012年4月～2015年4月經我院治療的124例腹部手術后切口感染患者作為研究對象，按照隨機分配原則將其平均分為對照組和觀察組，其中觀察組62例切口感染患者行閉式引流術進行治療，對照組62例切口感染患者行常規(guī)開放換藥方法進行治療，觀察比較兩組患者的切口愈合時間、住院時間和換藥次數(shù)等指標。結果 對照組患者的平均愈合時間、平均住院時間均顯著高于觀察組患者，且對照組患者換藥次數(shù)明顯高于觀察組，兩組患者組間比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 腹部手術后切口感染行閉式引流術可顯著縮短切口愈合時間和住院天數(shù)，減少換藥次數(shù)，療效顯著。

關鍵詞：閉式引流；腹部術后；切口感染；臨床療效

切口感染是腹部外科手術后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率約為10.2%，其中老年、抵抗力較差、糖尿病、合并胃腸道感染等患者的發(fā)生率更高，并且感染后多導致愈合周期明顯延長，再次縫合的概率明顯增加[1]。常規(guī)治療方法往往因為引流不暢或者其他原因，導致恢復時間延長，增加患者住院時間和住院費用，給患者帶來精神和經濟上的各種壓力。有文獻報道稱，閉式引流治療切口感染具有瘢痕小、恢復快、費用低等優(yōu)點，是一種全方位高效的引流方法[2]。該研究中我們通過對腹部手術后發(fā)生切口感染的患者分別采用常規(guī)治療方法和閉式引流方法進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2012年4月～2015年4月經我院治療的124例腹部手術后切口感染患者作為研究對象，按照隨機分配原則將其平均分為對照組和觀察組，其中觀察組62例，男性32例，女性30例；年齡22～83歲，平均年齡（44.3±12.4）歲；對照組87例，男性31例，女性31例；年齡23～80歲，平均年齡（45.1±12.3）歲。比較兩組患者一般資料，差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 發(fā)現(xiàn)感染后立即將縫線拆除，拆除切口部分縫線，立即徹底清創(chuàng)處理，并將凡士林紗布條填充之切口處，換藥2次/d；同時將分泌物送細菌培養(yǎng)加藥敏；當切口處肉芽新鮮時行切口二期縱褥式縫合，根據(jù)恢復情況于7～10 d時拆除縫線。

1.2.2觀察組 觀察組患者的切口的清創(chuàng)與對照組相同；清創(chuàng)完畢后，將0.5 cm的皮下引流管置入切口底部，從切口一端的皮膚戳孔將滲出液引入至負壓引流瓶中，負壓維持在15～20 mmHg，并間斷擠壓引流管保持通暢引流；之后使用4號縫線縫合切口；持續(xù)引流期間每隔3 d換藥1次，當引流液清亮并且引流量<2 ml時可拔除引流管；拔管后1～2 d可酌情拆除皮膚縫線。

1.3觀察指標 觀察比較兩組切口愈合時間、住院時間和換藥次數(shù)等指標。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進行分析，計量資料進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

對照組患者的平均愈合時間、平均住院時間均顯著高于觀察組患者，且對照組患者換藥次數(shù)明顯高于觀察組，兩組患者組間比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

切口感染在腹腔污染或感染的手術后患者中較多見，主要與患者的全身或局部因素有關（高血壓、糖尿病、老年人、肥胖等）[3]，除此治療，切口感染還存在醫(yī)源性因素（縫合切口時止血不徹底、消毒不嚴格、血腫形成、手術時間過長、殘留死腔等）。切口感染多出現(xiàn)在手術后4～8 d，患者發(fā)病時多伴有發(fā)熱、切口觸痛、發(fā)紅等臨床癥狀，檢查切口可發(fā)現(xiàn)切口有膿血性液體，分泌物培養(yǎng)有致病菌生長[4]。

傳統(tǒng)的清創(chuàng)、引流、換藥等處理方法雖然可以有效的預防切口向周圍組織或組織深部發(fā)展、抑制細菌的生長尤其是厭氧菌和脆弱類菌類，但是其需要保持切口開放，且需要長期多次換藥治療，只有等周圍新生肉芽組織生長到一定程度后才能進行切口縫合，因此，其整個治療周期較長，而且多次換藥也增加了患者二次感染發(fā)生的概率和醫(yī)護人員的工作量，增加了患者的痛苦[5]。閉式引流是指通過負壓吸引，形成主動封閉式引流，負壓狀態(tài)可以是切口深處的滲出物及時的流出，避免細菌滋生，并且可以有效的降低切口內部張力，改善組織的局部血液供應，加速患者局部的水腫消退，促進肉芽組織增生，加快患者的恢復進程[6]。該研究中我們在感染的切口內放置負壓引流管，將切口分泌物及時引流入負壓瓶，同時通過及時換藥處理，明顯縮短了切口愈合時間，減少了換藥次數(shù)，減輕了患者的病痛，降低了醫(yī)護人員的工作量。

此外手術切口的引流、換藥要嚴格遵守無菌操作原則；加強環(huán)境管理和微生物監(jiān)測；合理使用抗生素等[7]。抗生素使用的時機對預防術后切口感染非常重要，一般術后24 h內是傷口被細菌感染的高危期[8]。因此，我們一般手術開始前30 min時就開始靜滴足量抗生素，從而保證術后24 h內切口附近抗生素達到理想的濃度，從而預防術后切口感染[9]。

綜上所述，腹部手術后切口感染行閉式引流術可顯著縮短切口愈合時間和住院天數(shù)，減少換藥次數(shù)，療效顯著。

參考文獻：

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[9]張秀勤，邢英露.腹部手術切口感染的預防與控制[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008，29（3）：32-34.

編輯/翟辰萬