某綜合性醫院外科圍手術期抗菌藥物使用情況調查分析

摘要：目的 了解某綜合性醫院外科（普外、創外）圍手術期抗菌藥物使用情況，確保醫療安全。方法 采取回顧性與現場調查相結合方法，對某綜合性醫院普通外科與創傷外科2014年7月～2015年12月所有擇期手術患者456例病歷進行調查。結果 Ⅰ類手術預防用藥率為81.4%，術后聯合用藥率為65.3%，術后用藥<72 h者僅為12.1%，麻醉誘導期給藥為5.6%。結論 外科圍手術期抗菌藥物應用未執行管理規范，應制定抗菌藥物相應考核標準，做到合理用藥，確保用藥安全。

關鍵詞：圍手術期；抗菌藥物；外科；調查分析

抗菌藥物在臨床治療方面在著極其重要的作用，合理應用抗菌藥物不但能促使患者早日康復，而且能減輕患者的經濟負擔，更為重要的是減少耐藥菌株的產生[1]。為了解外科圍手術期抗菌藥物使用情況，本文分析了某綜合性醫院外科（普外、創外）圍手術期抗菌藥物使用情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采取回顧性與現場調查相結合的方法，對某綜合性醫院2014年7月～2015年12月，普通外科與創傷外科所有住院擇期手術患者456例，其中Ⅰ類切口手術304例，Ⅱ類切口手術152例。

1.2方法 以回顧性調查方法，將456例檔案病例進行篩選并登記，項目包括科室、性別、年齡、手術名稱、切口分類、麻醉誘導期及手術后用藥類型、天數及聯合用藥情況，要求入選病例手術前無感染情況；現場調查方法就是查看患者實際情況，包括組織臨床查房，調查患者有關臨床癥狀與病吏等。

2 結果

Ⅰ類手術預防用藥率為81.4%，術后聯合用藥率為65.3%，術后用藥<72 h者僅為10.1%，麻醉誘導期給藥為4.5%。

3 討論與分析

3.1存在問題

3.1.1抗菌藥物危害認識不足 臨床中醫生只注重疾病治療，而輕視藥物的不良反應，更不加強抗菌藥物的規范管理相關知識學習。

3.1.2抗菌藥物應用指征掌握不嚴 按照抗菌藥物應用指導原則，根據手術野有否污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥物。僅手術范圍大、時間長、污染機會增加；手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者；異物植入手術；高齡或免疫缺陷者高危人群；清潔——污染手術；污染手術等以上情況使用抗菌藥物。調查發現沒有指征用藥的病例均使用了抗菌藥物。

3.1.3抗菌藥物應用選藥不合理 表現為用藥起點較高，價格昂貴，廣譜、高檔藥物使用較多，沒有按照抗菌藥物分級管理原則使用，更沒有按照圍手術期外科預防使用抗菌藥物的選擇及給藥方法使用抗菌藥物。

3.1.4抗菌藥物用藥時機、療程不當 圍手術期未按要求給藥，抗生素更換頻繁，術后預防用藥時間偏長，術后用藥<72 h者僅為10.1%。按管理規定，接受清潔手術者，在術前30 min～2 h內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的濃度。抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4 h，總的預防用藥時間不超過24 h，個別情況可延長至48 h。

3.2圍手術期抗菌藥物使用干預措施

3.2.1完善相關管理制度 落實各類手術預防應用抗菌藥物的有關規定，認真落實《外科手術部位感染預防和控制技術指南》，做好感染預防控制工作；制定圍手術期預防性應用抗菌藥物管理相關規定，對各類手術圍術期預防性應用抗菌藥物進行規范管理，對外科系統圍手術期抗菌藥物的使用進行常規監控和有效管理，并有月報告制度。同時要制定抗菌藥物分級管理制度。

3.2.2嚴格執行抗菌藥物臨床應用有關制度 明確規定各類藥物使用范圍與使用原則，制定抗菌藥物非限制、限制與特殊使用標準以及新上市的抗菌藥物使用管理規定，同時對一些新藥、特藥與價格昂貴的抗菌藥使用時要執行層層簽字審批制度。

3.2.3規范外科手術預防用藥 ①預防性應用抗生素應在手術或切口受到污染前或污染后的短時間內使用，以保持足夠的血藥濃度覆蓋感染危險期，抑制和有效殺滅侵入之病原微生物，發揮抗生素的最佳療效，預防手術切口感染；②根據手術野有否污染或污染的可能，決定是否預防應用抗菌藥物。③手術范圍大、時間長、污染機會增加；④存在術后感染的高危因素；⑤一旦感染后果嚴重的手術；⑥有異物植入的手術。

3.2.4嚴格掌握圍手期抗菌藥物給藥方法 清潔手術：術前30 min～2 h內給藥；手術時間>3 h，或失血量>1500 ml，可術中給予第二劑；抗菌藥物有效覆蓋時間應包括手術全過程和術后4 h，總的預防用藥時間<24 h，個別情況可延長至48 h。手術時間<2 h，術前用藥1次即可。清潔-污染手術：按要求給藥，用藥時間亦為24 h，必要時延長至48 h，以上可以使術中抗菌藥物濃度較高，組織和滲透液中也有足夠濃度的抗菌藥物，可達到預防切口感染的目的，有試驗證明，當細菌污染3 h再用抗菌藥物效果大減[2]。

3.2.5加大抗菌藥物合理使用的宣傳力度 藥學部會應每月以《藥訊》的形式向各臨床科室發放抗菌藥物宣傳資料，讓醫務人員動態了解本地區抗菌藥物使用情況、微生物培養情況、敏感細菌與細菌耐藥情況、藥物不良反應監測情況、抗菌藥物毒副作用等，從而不斷規范抗菌藥物的正確使用，以確保圍手術期患者用藥安全。

3.2.6加大圍手期抗菌藥物使用考核力度 各部門嚴格按制度要求進行各項質量督察，科室應設抗菌藥物質控員，每月對外科圍手術期抗菌藥物使用情況進行分類統計，相關考核部門針對質量考核標準進行全面考核，考核結果與個人績效工資掛鉤。醫院質量管理部、醫療部、藥事管理委員會及醫院感染管理辦公室應定期舉辦相關業務知識培訓，不斷提高外科醫務人員對圍手期患者合理使用抗菌藥物重要性的認識。

總之，抗菌藥物使用管理問題是臨床面對一大難題，濫用抗菌藥物已成為全球性各級醫院的公共衛生問題，在外科領域合理選擇、正確使用抗菌藥物可防止手術感染[3]，但抗菌藥物預防性應用不當，可導致偽膜性腸炎并產生耐藥菌株。

參考文獻：

[1]薛梅，藍麗萍，劉惠英，等.2008-2010年送檢標本病原菌分布及耐藥分析[J].現代醫院，2011，1111）：8-10.

[2]成立蘭，陳榮.300例外科圍手期患者抗菌藥物應用分析[J].中國藥房，2008，19（5）：331-332.

[3]郭勁松.外科圍手術期抗菌藥物合理使用情況的干預對照分析[J].中國醫學創新，2012，9（25）：157-158. 編輯/翟辰萬