陰道超聲聯(lián)合腹部超聲診斷輸卵管妊娠的臨床價值

摘要：目的 探討陰道超聲聯(lián)合腹部超聲診斷輸卵管妊娠的臨床價值。方法 對我院輸卵管妊136例均行經(jīng)陰道及經(jīng)腹部超聲檢查，全面了解宮內(nèi)及盆腔情況，以準(zhǔn)確判斷妊娠部位。結(jié)果 陰道超聲聯(lián)合腹部超聲診斷輸卵管妊娠136例，其中未破裂胎囊型46例，未破裂低回聲包塊型（包括部分流產(chǎn)型）89例，破裂型5例。誤診6例，其中宮角妊娠1例，卵巢妊娠1例，宮內(nèi)妊娠2例，不全流產(chǎn)2例，診斷準(zhǔn)確率95.5%。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲聯(lián)合腹部超聲能夠較準(zhǔn)確診斷早期輸卵管妊娠，對鑒別診斷及臨床選擇最佳治療方案都有重要指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：陰道超聲；腹部超聲；輸卵管妊娠

輸卵管妊娠約占異位妊娠的95%以上，其他部位的異位妊娠約占5%[1]，輸卵管妊娠破裂是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，故早期診斷尤為重要。近年隨著超聲儀器分辨率及超聲技術(shù)的不斷提高，輸卵管妊娠的早期診斷率也有了明顯的提高。現(xiàn)回顧性分析我院2010年6月～2015年5月超聲診斷136例輸卵管妊娠的影像學(xué)資料。總結(jié)其影像學(xué)特征，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年6月～2015年5月我院檢查136例輸卵管妊娠患者，年齡19～43歲，平均年齡31歲。G1P0 15例，G2P1 45例，多次妊娠史76例，其中帶宮內(nèi)節(jié)育器患者35例。108例有明顯停經(jīng)史，停經(jīng)時間為37～60 d。28例無明顯停經(jīng)史。急性劇烈腹痛者5例，不同程度下腹隱痛125例，無明顯腹痛者6例，少量不規(guī)則陰道出血者129例。無陰道出血者7例，尿或血HCG均陽性。

1.2儀器與方法 采用東芝APLIO SSA770型儀器，腹部應(yīng)用3.5～5.5 MHz變頻探頭，經(jīng)陰道應(yīng)用6.5～8 MHz變頻探頭。常規(guī)經(jīng)腹與陰道聯(lián)合超聲檢查，以陰道超聲為主，腹部超聲為輔。對宮內(nèi)、盆腔等各部位逐一細(xì)致的多切面掃查。觀察宮內(nèi)膜厚度，回聲是否均勻、規(guī)則，雙側(cè)卵巢結(jié)構(gòu)是否清晰，卵巢周圍巡查輸卵管是否增粗，有無包塊，詳細(xì)掃查包塊大小、形態(tài)、回聲，包塊內(nèi)是否有妊娠組織回聲及其彩色多普勒血流動力學(xué)情況，并進(jìn)一步判斷包塊與卵巢、子宮的關(guān)系。探查盆腹腔有無液性暗區(qū)。

2 結(jié)果

本組超聲診斷136例輸卵管妊娠患者中，經(jīng)手術(shù)及臨床確診130例，聲像圖特點(diǎn)歸納三種：①未破裂胎囊型46例，超聲表現(xiàn)為附件區(qū)可見明顯輸卵管環(huán)征，即高回聲內(nèi)呈無回聲的完好孕囊樣包塊[2]，其中孕囊內(nèi)只見卵黃囊無胎芽者18例，可見胎芽及胎心搏動者8例；②未破裂低回聲包塊型（包括部分流產(chǎn)型）89例，增粗的輸卵管內(nèi)見不均質(zhì)低回聲及液性暗區(qū)組成的包塊，其中32例伴盆腔少量游離液性暗區(qū)；③破裂型5例 附件區(qū)強(qiáng)弱混合回聲包塊伴盆腹腔積液，深度10～58 mm。子宮聲像圖表現(xiàn)為飽滿或不同程度的增大，宮內(nèi)膜增厚不明顯，回聲不均，宮內(nèi)未見妊娠囊，有12例可見假孕囊。本組病例誤診6例中手術(shù)證實(shí)為宮角妊娠1例，卵巢妊娠1例，其中2例住院觀察3～5 d復(fù)查陰道超聲發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠合并卵巢妊娠黃體。2例發(fā)現(xiàn)血HCG下降明顯，復(fù)查陰超疑宮內(nèi)妊娠自然流產(chǎn)，清宮后病理證實(shí)。超聲診斷符合率95.5%。

3 討論

輸卵管妊娠是由于卵子在輸卵管壺腹部受精，受精卵因某些原因在輸卵管被阻而在輸卵管的某一部位著床發(fā)育形成，以壺腹部妊娠最為常見，占輸卵管妊娠的50%～70%[3]。

3.1病因主要有輸卵管炎癥、既往輸卵管手術(shù)史，輸卵管發(fā)育不良或者功能異常，宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗或者外壓影響輸卵管通暢，使受精卵運(yùn)行受阻等。

3.2其聲像圖特點(diǎn) ①典型未破裂孕囊型，在一側(cè)附件區(qū)可見輸卵管環(huán)征，其大小形態(tài)取決于妊娠部位及停經(jīng)時間的長短，部分可見胎芽及胎心搏動；②未破裂低回聲包塊型聲像圖表現(xiàn)為，增粗的輸卵管內(nèi)見不均質(zhì)低回聲包塊，不能探及典型絨毛組織回聲，包塊因不同病史大小不一。包塊回聲典型與否與血HCG值高低成正比；③破裂型主要表現(xiàn)一側(cè)附件區(qū)強(qiáng)弱混合回聲包塊，其內(nèi)可見胎囊或不能探及典型的絨毛組織，但均伴盆腔和（或）腹腔積液。子宮表現(xiàn)為輪廓增大，外形較為飽滿，子宮內(nèi)膜增厚不明顯，回聲不均，宮內(nèi)無妊娠囊。

3.3臨床特點(diǎn)多數(shù)患者有停經(jīng)史，惡心嘔吐等早孕癥狀并伴有陰道不規(guī)則出血及不同程度的下腹疼痛，但宮腔內(nèi)無妊娠囊。

3.4輸卵管妊娠與宮內(nèi)妊娠的卵巢黃體的鑒別，輸卵管妊娠與宮內(nèi)妊娠在早期臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查相似，均有停經(jīng)史，血或尿均陽性，宮內(nèi)妊娠時卵巢的黃體與輸卵管妊娠包塊聲像圖表現(xiàn)相似，均為不均質(zhì)低回聲，但卵巢黃體形成過程中有大量新生血管，彩色多普勒表現(xiàn)為環(huán)形豐富血流信號。輸卵管妊娠的低回聲包塊無此征象。本組2例誤診病例均將卵巢黃體誤認(rèn)為輸卵管妊娠低回聲包塊。追其原因檢查者未全面分析，忽略了卵巢黃體的血流特點(diǎn)輸卵管輸卵管間質(zhì)部妊娠與宮角妊娠的早期臨床癥狀區(qū)別不明顯，如屬流產(chǎn)型兩者均有下腹痛、陰道出血等癥狀，二者超聲表現(xiàn)均為一側(cè)宮角不對稱性增大。宮角妊娠是指受精卵種植在子宮與輸卵管間質(zhì)部交界的子宮角宮腔側(cè)。間質(zhì)部妊娠一側(cè)宮角呈\"瘤樣\"突起，而宮角妊娠為一側(cè)宮角均勻性彭隆。間質(zhì)部妊娠孕囊周邊部分有較薄肌層，外上方肌層往往不全或缺失，宮角妊娠孕囊周邊有完整的肌層包繞，間質(zhì)部妊娠的孕囊與宮腔不相通，宮角妊娠的孕囊與宮腔相通[4]。通過陰道超聲聯(lián)合腹部超聲多角度、多切面的掃查二者的鑒別不難。

超聲檢查無創(chuàng)、可重復(fù)性好，陰道超聲與腹部超聲均有各自的優(yōu)勢，二者聯(lián)合應(yīng)用能夠更全面了解子宮內(nèi)膜、宮腔內(nèi)回聲，卵巢黃體，附件區(qū)包塊形態(tài)及其血流狀態(tài)。動態(tài)觀察并密切結(jié)合病史、體征及化驗(yàn)室檢查等能夠早期、準(zhǔn)確的對輸卵管妊娠做出診斷，為臨床治療方案提供可靠依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李志安.臨床超聲影像學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1441-1442.

[2]徐貴華，謝美欽.經(jīng)陰道及腹部超聲聯(lián)合掃查在輸卵管妊娠中的診斷價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（5）：243-244.

[3]魏志杰，胡向東，經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲對異位妊娠的診斷價值[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，12：1606-1607.

[4]嚴(yán)英榴，楊秀雄，沈理著.產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：102-105.編輯/哈濤