前間壁ST—T改變診斷心力衰竭100例探討

摘要：目的 探討前間壁ST-T改變診斷心力衰竭的價值。方法 分析100例臨床確診為慢性心力衰竭的患者與100例健康人的心電圖資料。結果 與正常人相比，絕大多數心衰患者心電圖存在前間壁ST-T改變。前間壁ST-T改變對慢性心力衰竭的診斷具有顯著相關性。心電圖前間壁ST-T改變診斷心力衰竭敏感度95%，特異度86%。結論 心電圖前間壁ST-T改變有助于慢性心力衰竭的診斷，但是否能反映心力衰竭的嚴重程度還需要進一步研究。

關鍵詞：心電圖；前間壁ST-T改變；心力衰竭；敏感度；特異度

心電圖現已普及用于診斷各種心臟疾患，用于心力衰竭診斷時由于指標眾多，分析有難度，容易出現假陽性。心電圖主要反映心臟的電生理變化，間接提示原發病。本研究旨在探討前間壁ST-T改變在心衰患者的表現特點，進一步分析其診斷價值。本研究對我院2013年住院的慢性心力衰竭患者心電圖發生前間壁ST-T改變的情況做一回顧性分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2013年1月～12月于我院心內科住院慢性心力衰竭患者100例為觀察組，男46例，女54例，年齡在55～75歲，平均年齡（58±10.2）歲。取同期健康體檢者100例為對照組，男45例，女55例，年齡在（59±11.2）歲。兩組在性別、年齡方面無統計學差異（P<0.05），具有可比性。

1.2方法 采用12導心電圖儀，體表心電圖前間壁ST-T改變定義為胸導聯V1、V2、V3中均出現ST段下移，T波倒置。所有受檢者均于清醒安靜環境下休息10 min，用乙醇擦拭患者安放電極位置的皮膚，安放肢體導聯（I、II、III、vaR、vaL、vaF）及胸導聯（V1、V2、V3、、V4、V5、V6）。記錄12導聯心電圖。心電圖走紙速度為25 mm/s，心電圖紙每兩條縱線間（1 mm）表示0.04 s；心電圖標準電壓為1 mV選擇各導聯中清楚的QRS波，判定V1、V2、V3中ST段是否下移，T波是否倒置。判定ST段是否下移統一采用QRS波起始部水平線作為參考水平，若QRS起始部為一斜段，以QRS波起點作為測量參考起點。

1.3統計學方法 采用SPSS16o對數據進行統計分析，計數資料用率表示，組間顯著性比較采用？字2檢驗，兩個變量之間的關系采用相關分析。以P<0.05為具有統計學意義。

2結果

實驗組100例，發生前間壁ST-T改變者95例，發生率95%，未發生胸導聯低電壓者5例，發生率5%。觀察組100例，發生前間壁ST-T改變者15例，發生率15%，未發生胸導聯低電壓者85例，發生率85%。

老年人前間壁心電圖ST-T改變，表明心功能下降，86%以上有明顯心衰的臨床癥狀，加上有相應體征，可做為診斷心衰的重要參考指標，至少可以確定心衰I度的診斷，敏感度在95%以上。

3討論

心衰在臨床上的診斷、分級均比較模糊。1928年的心功能分級標準是：一級是心臟病患者體力活動不受限制。日常活動不引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛；二級（心衰I度）是心臟病患者體力活動輕度受限。休息時無癥狀，但日常活動會引起上述癥狀（常速步行1500～2000 m或上三樓）；三級（心衰Ⅱ度）是心臟病患者體力活動明顯受限。休息時無癥狀，但輕度活動即可引起述癥狀（常速步行500～1000 m或上二樓）；四級（心衰Ⅲ度）是心臟病患者，不能從事任何體力活動，休息時也有心衰癥狀[1]。上述標準在實踐中很難落實。原因：①病人行走的速度不好界定，特別是老年人行走速度差異很大。②病人活動強度不好界定，年輕人、老年人，還有長期從事體力活動的和腦力勞動者不好界定；③病人癥狀嚴重程度不好界定，由于病人的耐受力、表達力差異大，也不好界定。一般情況下只有心衰II度以上才給予明確診斷；心衰I度多數在臨床上不下診斷，只是提示病人心功能有下降，確診能力有限，沒有輔助檢查的依據就更不會輕易下診斷，多是憑感覺給予提示。心電圖ST-T改變多以ST段下移、T波低平、雙向、倒置為主，理論上認為ST改變提示心肌損傷或是心梗，T波改變提示心肌缺血；靜態缺血的，心肌功能必定下降，伴隨ST改變就是說有心肌缺血及損傷，其功能也定會因缺血及損傷下降；如果確定有心梗，哪就是急性心衰，這種情況對心功能的分級診斷也就不是十分重要[2]。病人在靜態情況下多有胸悶、氣短的感覺，有心電圖ST-T改變可以確診心衰I度。在研究中96例均有胸悶、氣短；其中66例有明顯勞累性呼吸困難，22例有明顯雙下肢水腫，44例有高血壓病史，34例已確診有冠心病，心臟肥大12例，瓣膜輕中度反流24例，肺部有濕性口羅音的12例，有相關消化道癥狀24例，7例有陳舊性心梗，焦慮癥狀3例，96例中僅6例無相關伴隨體征。95例都有心電圖ST-T改變，70%伴有其他心電改變，如傳導阻滯、Qgs高電壓、早博、房顫等。93%以上有相關心衰癥狀、體征及心電圖的伴隨證據，但在實際操作中很難根據一個癥狀確定有無心衰，如伴有明顯雙下肢水腫、高血壓病史、確診的冠心病，心臟肥大、瓣膜輕中度反流及關閉不全、心律紊亂、勞累性呼吸困難等，因為不能排除是否是其他疾病引起，所以有了心電圖ST-T改變再結合上述癥狀90%以上都可以確定為心臟引起，可確診II度以上的心衰。對于焦慮癥引起的相關胸悶、氣短、心慌、勞累性呼吸困難等改變也有意義，只要有心電圖ST-T改變就可確定心臟有勞損，有功能下降，我們知道心衰的診斷是有時效性的，其可以加重也可以減輕，早期的明確診斷對于我們合理用藥是有指導意義的。

對老年人來說高血壓、冠心病較為多見，心功能排除受疾病影響，隨著年齡的增高也會有所下降，常有雙下肢水腫、勞力性呼吸困難、消化不良等癥狀，不能明確是消化道、肺、心臟還是腎有了問題，有了心電圖ST-T改變就可明確診斷為慢性心力衰竭，并且至少是可以明確I、Ⅱ度心衰[5]。本文的目的是借助心電圖前間壁ST-T改變對心功能不全能早期發現、早期診斷，盡可能避免嚴重心衰的發生，改善患者生活質量，提高患者存活率。

參考文獻：

[1]余傳隆.心血管內科疾病診斷與治療[M].軍事醫學科學出版社，2006：14～29.

[2]張文博，李躍榮.心電圖診斷手冊[M].人民軍醫出版社，2012：202～261.

[3]詹海濤.心血管疾病藥物治療指南[M].人民軍醫出版社，2006：56～115.

[4]盛麗華.難治性心力衰竭的臨床診治體會[J].中國醫藥指南，2013（3）：174～175.

[5]吳昱曼.舒張性心力衰竭的診治體會[J].中國醫藥指南，2013（3）：265～266.編輯/孫杰