品管圈活動(dòng)提高老年患者照顧者誤吸知曉率

摘要：目的 探討品管圈活動(dòng)在提高老年患者照顧者誤吸知曉率中的作用。方法 組立品管圈，調(diào)查30例老年患者照顧者（對(duì)照組）對(duì)誤吸知識(shí)的了解情況，分析知曉率低的真正原因，確立改善對(duì)策，對(duì)32例（觀察組）開展品管圈活動(dòng)后的老年患者照顧者豐富教育內(nèi)容，實(shí)施多元化宣教，進(jìn)行效果跟蹤及制定制度，評(píng)價(jià)品管圈活動(dòng)效果。結(jié)果 觀察組誤吸知識(shí)知曉率明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 實(shí)施品管圈活動(dòng)能有效提高老年患者照顧者誤吸知曉率。

關(guān)鍵詞：品管圈；照顧者；誤吸知曉率

隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，我國已邁入人口老齡化階段。老年住院患者因其高齡、自理能力下降、疾病等原因，基本都有人照顧其生活起居，包括醫(yī)院護(hù)工、家屬及其他家庭照顧者。老年人由于其臟腑功能自然衰退、吞咽功能下降等生理特點(diǎn)，進(jìn)食或飲水時(shí)易造成誤吸。誤吸輕則導(dǎo)致嗆咳、吸入性肺炎，重則導(dǎo)致窒息甚至死亡。因此誤吸重在預(yù)防，首先要保證患者及其照顧者對(duì)誤吸相關(guān)知識(shí)知曉，而老年患者本身記憶力減退，易忘事，所以提高其照顧者對(duì)誤吸的知曉率顯得更為重要。有調(diào)查顯示[1]，家庭照顧者對(duì)誤吸相關(guān)內(nèi)容的知曉率低，且信息來自于醫(yī)院的只占54%。因此，我科于2015年5月～10月開展品管圈活動(dòng)，提高老年患者照顧者誤吸知曉率，取得良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年6月在院的老年患者照顧者30例為對(duì)照組，其中女性23例，男性7例，年齡42～60歲，平均49歲，文化程度：文盲2例，小學(xué)8例，初中7例，高中10例，大專及以上3 例， 照顧老年人時(shí)間6個(gè)月～64個(gè)月，平均34個(gè)月；取開展品管圈活動(dòng)3個(gè)月后（2015年10月）在院的32例老年患者照顧者為觀察組，其中女性26例，男性6例，年齡40～61歲，平均51歲，文化程度：文盲3例，小學(xué)9例，初中7例，高中11例，大專及以上2 例， 照顧老年人時(shí)間4個(gè)月～66個(gè)月，平均36個(gè)月；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P> 0.05）。

1.2設(shè)定與實(shí)施方法

1.2.1品管圈組成 圈名為\"99圈\"，寓意\"健康久久\"，由本科室10名護(hù)理人員自愿組成，其中主管護(hù)師3人，護(hù)理師4人，護(hù)士3人，圈長一人，負(fù)責(zé)整個(gè)活動(dòng)的策劃、組織、分工及協(xié)調(diào)。圈員全程參與，落實(shí)現(xiàn)狀調(diào)查、對(duì)策實(shí)施評(píng)價(jià)及效果反饋。輔導(dǎo)員參與活動(dòng)，給予指導(dǎo)意見。全體圈員經(jīng)過頭腦風(fēng)暴、主題評(píng)分，進(jìn)而討論、分析，將本次品管圈活動(dòng)的主題定為\"提高老年患者照顧者誤吸知曉率\"。

1.2.2現(xiàn)況調(diào)查及分析實(shí)施

1.2.2.1問卷設(shè)計(jì)及調(diào)查 品管圈成員自編調(diào)查問卷，內(nèi)容包含誤吸的表現(xiàn)、對(duì)嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)、喂食的環(huán)境、體位、方法等、食物種類的選擇、發(fā)生誤吸后的應(yīng)對(duì)方式等[1，2]。由3名經(jīng)過培訓(xùn)的圈員落實(shí)，先說明調(diào)查目的，以提問的形式，由照顧者回答或者演示。問卷得分>23分為知曉，知曉率僅為23.3%。

1.2.2.2目標(biāo)設(shè)定及原因分析 根據(jù)圈員打分得出圈能力為88%，通過查檢表發(fā)現(xiàn)照顧者記不住占34.8%，認(rèn)為不重要占26.1%，護(hù)士宣教不到位占17.4%，此3項(xiàng)合計(jì)占78.3%，即改善重點(diǎn)。不知曉率為76.7%，根據(jù)品管圈公式計(jì)算，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）[3]=76.7%-（76.7%×78.3%×88%）=23.9%，即知曉率的目標(biāo)值為76.1%。對(duì)問卷得分≤23分的患者進(jìn)行訪談及原因歸納，通過二次查檢得出真正原因?yàn)樾绦问絾我弧⒔】到逃Y料缺乏、不能意識(shí)到危害性、缺乏效果跟蹤及護(hù)士自身缺乏知識(shí)。

1.2.3對(duì)策擬定及實(shí)施 針對(duì)真因，圈員們?cè)俅瓮ㄟ^頭腦風(fēng)暴擬定對(duì)策，并就每項(xiàng)對(duì)策，依可行性、 經(jīng)濟(jì)性及效益性進(jìn)行打分，按照80/20原則，總結(jié)出以下五項(xiàng)對(duì)策。①將書面宣教內(nèi)容壓膜塑封，放于病區(qū)健康教育冊(cè)內(nèi)，每個(gè)病房一本；制作宣教展板，粘帖于病區(qū)走廊醒目處，便于反復(fù)閱讀，強(qiáng)化記憶；制作視頻文件，每個(gè)病房循環(huán)播放。②病區(qū)全體護(hù)士進(jìn)行誤吸相關(guān)知識(shí)考核，由總帶教制作課件并采取小組教學(xué)模式進(jìn)行集中培訓(xùn)，2個(gè)課時(shí)，然后再進(jìn)行考核反饋學(xué)習(xí)效果，全科護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)均能熟練掌握相關(guān)知識(shí)。③采用多元化教學(xué)形式，每周組織集中授課和現(xiàn)場(chǎng)演示及互動(dòng)，并針對(duì)各照顧者所照顧對(duì)象的不同情況提出個(gè)體化的指導(dǎo)意見，教學(xué)過程中重視互動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)員提出問題，并通過有獎(jiǎng)問答的形式提高照顧者的興趣。④定期提問跟蹤反饋各照顧者知識(shí)掌握情況，對(duì)難以掌握的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行反復(fù)的宣教強(qiáng)化。⑤醫(yī)院護(hù)工協(xié)議書中增加相關(guān)獎(jiǎng)罰制度，家庭外請(qǐng)照顧者建議家屬增加相關(guān)獎(jiǎng)懲制度，以提高照顧者對(duì)老年患者誤吸預(yù)防的重視度。

1.3評(píng)價(jià)方法 2015年10月，對(duì)觀察組進(jìn)行誤吸知曉率問卷調(diào)查并將數(shù)據(jù)與對(duì)照組進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05。

2結(jié)果

從品管圈的目標(biāo)達(dá)成率看，32名觀察組中的照顧者對(duì)誤吸知識(shí)知曉者26例，不知曉者為6例，知曉率為81.2%。目標(biāo)達(dá)成率=（81.2%-23.3%）/（76.1%-23.3%）×100%=109.6%，達(dá)到了活動(dòng)的目標(biāo)，見表1。

3討論

品管圈，又稱為質(zhì)量控制圈，是一種質(zhì)量改進(jìn)的工具。它最早出現(xiàn)在日本企業(yè)的管理中，20世紀(jì)90年代將其引入醫(yī)院的管理中，近幾年被國內(nèi)的醫(yī)院納入管理領(lǐng)域[4]。是由工作相關(guān)的一群人，自動(dòng)自發(fā)地組成一個(gè)圈，群力群策，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的力量，改善工作中遇到的問題，從而達(dá)到質(zhì)量的提高，這其中人人參與質(zhì)量的管理，且持續(xù)的進(jìn)行。在品管圈活動(dòng)的過程中，運(yùn)用科學(xué)的思維，按照十大步驟，采用統(tǒng)計(jì)的方法，能引發(fā)各能級(jí)護(hù)理人員發(fā)揮頭腦風(fēng)暴，查閱文獻(xiàn)，從而激發(fā)了大家的學(xué)習(xí)熱情及創(chuàng)新能力[5]。

誤吸分為顯性誤吸和隱性誤吸，隱性誤吸是根本不被察覺的，但是誤吸的后果對(duì)老年人而言是很嚴(yán)重的，吸入性肺炎也有可能導(dǎo)致其死亡，因此做好誤吸的預(yù)防就顯得尤為重要。隨著老年人口增多，基于經(jīng)濟(jì)的不發(fā)達(dá)、社會(huì)保障的不健全，很多老年人都無法得到正規(guī)的、經(jīng)過培訓(xùn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員的照顧，取而代之的是由家屬及家庭保姆來照顧，因此，本期的品管圈活動(dòng)，我們將醫(yī)院護(hù)工、家屬、家庭保姆均納入照顧者，也有利于老年患者的家庭延續(xù)護(hù)理。此外，護(hù)士對(duì)誤吸相關(guān)知識(shí)的掌握情況直接影響教育對(duì)象的知曉率，因而在活動(dòng)中，我們也注意提高護(hù)理人員的相關(guān)知識(shí)以保證效果。

通過此次品管圈，圈員的團(tuán)隊(duì)精神、解決問題的能力、溝通能力均得到了顯著的提高，同時(shí)也提高了大家的科研意識(shí)及參與質(zhì)控管理的意識(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳文英，曹湞.家庭照顧者對(duì)誤吸的認(rèn)知調(diào)查[J].護(hù)理研究，2008，22（2）：323-324.

[2]王春.老年腦卒中陪護(hù)人員防誤吸規(guī)范化健康教育的效果觀察[J].護(hù)理研究，2014，8（18）：245.

[3]張幸國.醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：23.

[4]閆雅鳳，盧麗華.品管圈活動(dòng)提高老年糖尿病患者足部護(hù)理知識(shí)知曉率[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（11）：65-67.

[5]王雪梅，呂小林.品管圈活動(dòng)提高慢性腎臟疾病患者營養(yǎng)知識(shí)知曉度[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（13）：20-21.編輯/孫杰