鈍針扣眼順血流穿刺在血液透析中的應(yīng)用

摘要：目的 分析鈍針扣眼順血流穿刺在血液透析中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年1月～2016年1月間本院收治的慢性腎功能衰竭患者72例為研究對象，均接受血液透析治療，根據(jù)入院時(shí)間順序分為觀察組及對照組各36例。對照組患者接受常規(guī)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺法，觀察組患者接受鈍針扣眼順血流穿刺，比較兩組患者的穿刺相關(guān)指標(biāo)、內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果 觀察組患者的穿刺按壓時(shí)間明顯短于對照組，疼痛評分均低于對照組，一次穿刺成功明顯高于對照組，穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生率低于對照組患者（P<0.05）；穿刺后血管瘤形成、血管狹窄、血栓形成、內(nèi)瘺感染等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論 鈍針扣眼順血流穿刺有助于縮短穿刺時(shí)間，減輕慢性腎功能衰竭行血液透析疼痛程度，降低并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：鈍針扣眼順血流穿刺；血液透析；并發(fā)癥

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者的生命線，是臨床上對腎功能衰竭患者進(jìn)行透析治療的最佳血管通路。慢性腎功能衰竭患者多伴有外周血管硬化、內(nèi)膜損傷等，加上常規(guī)穿刺銳針針體較粗、針尖銳利，容易造成穿刺失敗、增加血管堵塞并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]。鈍針扣眼順血流穿刺可以很大程度上緩解患者的穿刺痛苦、增加動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命[2]。本文采取隨機(jī)對照研究的方法，分析鈍針扣眼順血流穿刺在血液透析中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2016年1月本院收治的慢性腎功能衰竭患者72例為研究對象，均接受血液透析治療，根據(jù)入院時(shí)間先后順序分為觀察組及對照組各36例。觀察組：男22例，女14例，年齡35～82歲，平均（61.28±4.35）歲；對照組：男25例，女11例，年齡36～80歲，平均（63.35±3.84）歲。兩組患者性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺 對照組患者選擇銳針穿刺，具體如下：常規(guī)消毒后持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺銳針，針尖斜面向上與皮膚呈30°角，沿血管外側(cè)緣進(jìn)針在皮下潛行2～3 cm并進(jìn)入血管，回血后沿血管平面將針體全部輕推入血管，用同樣方法穿刺動(dòng)脈并妥善固定。下次穿刺時(shí)選擇新的穿刺點(diǎn)，并距離前次穿刺點(diǎn)1 cm以上，沿著內(nèi)瘺血管由遠(yuǎn)心端向近心端再回到遠(yuǎn)心端呈繩梯式交替變換穿刺位置。

觀察組患者采用鈍針扣眼順血流穿刺，具體如下：選擇合適動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距離內(nèi)瘺吻合口5 cm以上，動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)相距5 cm以上。每次以同樣的穿刺點(diǎn)、進(jìn)針角度及進(jìn)針深度進(jìn)行穿刺，重復(fù)使用10次左右可以形成皮下隧道。再次穿刺時(shí)使用鈍針，血痂即扣眼是穿刺進(jìn)針點(diǎn)的標(biāo)志，穿刺前將血痂剔除，隨后持鈍針針尖朝上慢慢進(jìn)針，順著皮下隧道捻轉(zhuǎn)針頭并送入血管，妥善固定，用同樣的方法穿刺動(dòng)脈端。若患者透析幾年后形成血管瘤需重新選擇穿刺位置，避開血管瘤選擇新的穿刺點(diǎn)進(jìn)行扣眼穿刺。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 穿刺相關(guān)情況 記錄兩組患者的按壓止血時(shí)間、VAS疼痛評分、一次穿刺成功率、穿刺點(diǎn)滲血率。

1.3.2 內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥 記錄兩組患者內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括血管瘤形成、血管狹窄、血栓形成、內(nèi)瘺感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，按壓止血時(shí)間、VAS疼痛評分等計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，一次穿刺成功率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1穿刺相關(guān)情況 觀察組患者穿刺按壓時(shí)間明顯短于對照組，疼痛評分明顯低于對照組，一次穿刺成功明顯高于對照組，穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥 觀察組患者的穿刺后血管瘤形成、血管狹窄、血栓形成、內(nèi)瘺感染等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組患者（P<0.05），見表2。

3討論

血液透析是慢性腎病終末期患者延長生命的主要治療方式，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺則是維持性血液透析患者的生命線，對其維持的恰當(dāng)與否將直接決定其使用壽命及患者的透析質(zhì)量。臨床較多案例顯示，血液透析患者在治療一段時(shí)間后可發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥，使得內(nèi)瘺閉塞血液透析無法正常進(jìn)行，不得不重新建立新的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺時(shí)的穿刺技巧及數(shù)量程度將直接決定內(nèi)瘺質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況[3]。

繩梯法是目前動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立的最主要方式，兩個(gè)新穿刺點(diǎn)距離上次穿刺點(diǎn)1 cm以上，加上吻合口與動(dòng)靜脈內(nèi)瘺之間的距離，使得患者沒有足夠的血管可以輪替穿刺，使得在具體操作過程中往往演變?yōu)閰^(qū)域法穿刺。鈍針扣眼順血流穿刺被較多學(xué)者推崇，被認(rèn)為是目前動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立的最理想方式[4]。鈍針扣眼順血流穿刺適用于任何內(nèi)瘺血管，尤其是穿刺條件不好的血管，在提高穿刺成功率方面具有良好的效果。本文研究，觀察組患者的穿刺按壓時(shí)間、疼痛評分、穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生率均明顯低于對照組，一次穿刺成功率明顯高于對照組，提示鈍針扣眼順血流穿刺在減輕患者穿刺痛苦、減少穿刺滲血方面均有優(yōu)勢。普通內(nèi)瘺穿刺針頭鋒利，切割面易劃傷血管壁，引起穿刺后滲血不止。且鈍針扣眼順血流穿刺在同一穿刺點(diǎn)進(jìn)行，可以降低局部痛覺神經(jīng)敏感度，加上鈍針沒有切割面，導(dǎo)致患者疼痛感受降低、提高穿刺舒適度。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生是導(dǎo)致內(nèi)瘺使用壽命縮短、透析質(zhì)量不高的一個(gè)直接原因。本次研究中，觀察組患者的穿刺后動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管瘤形成、血管狹窄、血栓形成、內(nèi)瘺感染等并發(fā)癥發(fā)生率較低，提示鈍針扣眼順血流穿刺在降低內(nèi)瘺并發(fā)癥方面的積極作用。鈍針扣眼順血流穿刺每次從相同部位進(jìn)針，隧道形成后改為鈍針穿刺，鈍針針尖為橢圓形、邊緣不具有切割鋒面，對局部血管壁損傷作用小，不會(huì)出現(xiàn)患者反復(fù)穿刺后血管壁薄弱等現(xiàn)象，故發(fā)生血管瘤、血管狹窄、血栓等概率較低。

本文研究結(jié)果表明，慢性腎功能衰竭行血液透析的患者，鈍針扣眼順血流穿刺有助于緩解患者疼痛程度，提高穿刺成功率，減少穿刺后內(nèi)瘺并發(fā)癥，建議臨床推廣應(yīng)用。

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[3]胡蘭芳，曾錦，李香娥，等.鈍針扣眼穿刺法在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用及觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（10）：54-56.

[4]韓曉燕，車淑華，劉沫，等.鈍針扣眼法在血液透析內(nèi)瘺穿刺技術(shù)中的應(yīng)用與體會(huì)[J].哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（3）：227-229.

[5]孫芳玲，馬小玉.淺談鈍針扣眼穿刺法[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（19）：70-72.

編輯/孫杰