冷加壓試驗(yàn)血壓反應(yīng)性影響因素分析

冷加壓試驗(yàn)（cold pressor test，CPT）屬于交感神經(jīng)激發(fā)試驗(yàn)，可以提高交感神經(jīng)活性，預(yù)測(cè)原發(fā)性高血壓有可靠性及穩(wěn)定性[1-3]。而高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，我國(guó)高血壓患病率持續(xù)增加，且有年輕化趨勢(shì)[4]。所以探討青年人群CPT血壓反應(yīng)性影響因素對(duì)于早期識(shí)別和干預(yù)青年人群高血壓高危人群具有重要意義。目前國(guó)內(nèi)對(duì)青年人群CPT血壓反應(yīng)性影響因素的研究開(kāi)展相對(duì)較少，本文擬對(duì)CPT血壓反應(yīng)性影響因素進(jìn)行綜述，為中國(guó)青年人群CPT血壓反應(yīng)性影響因素的研究提供依據(jù)。

1 CPT介紹

1.1 CPT方法介紹 受試者測(cè)量基線血壓后，將左手浸入3～5℃的冰水中，將水沒(méi)過(guò)手腕并停留1 min，在左手從冰水中取出的0 s、60 s、120 s、240 s分別測(cè)量血壓。比較CPT后的血壓與基線血壓，判斷CPT的血壓反應(yīng)性。

1.2 CPT預(yù)測(cè)高血壓的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀 國(guó)外1934年Hines就做過(guò)CPT，27年后Barnett等人[3]的隨訪研究證明了CPT可以用來(lái)預(yù)測(cè)高血壓。隨后在1984年Wood等人[1]再次證明了CPT預(yù)測(cè)高血壓的有效性。在國(guó)內(nèi)，聶明等人[2]也發(fā)現(xiàn)CPT對(duì)識(shí)別我國(guó)少兒高血壓高危人群有實(shí)用價(jià)值。

2 CPT血壓反應(yīng)性影響因素

2.1年齡 較高的年齡與CPT的高反應(yīng)性相關(guān)[5-6]。CPT后，高年齡組收縮壓升高幅度更大，而高年齡組CPT收縮壓反應(yīng)性高可能部分歸因于中心動(dòng)脈硬化[5]。

22性別 性別與CPT的血壓反應(yīng)性相關(guān)，但尚不能確定哪一性別與高反應(yīng)性相關(guān)，因?yàn)椴煌难芯拷Y(jié)果存在矛盾。LeBlanc等人[7]的研究結(jié)果顯示男性CPT的反應(yīng)性高于女性，這與Mingzhi Zhang等人[5]研究結(jié)果相反。關(guān)于CPT血壓反應(yīng)性性別差異的機(jī)制目前尚不清楚，有待一步研究。

2.3基線血壓 較高的基線血壓水平可能會(huì)增加CPT的血壓反應(yīng)性。路方紅等人[8]發(fā)現(xiàn)CPT后理想血壓者收縮壓增幅低于血壓正常高值者，血壓正常高值者CPT陽(yáng)性率低于高血壓患者。

2.4體力活動(dòng) 體力活動(dòng)可以降低CPT的血壓反應(yīng)性，因?yàn)橐欢ǖ捏w力活動(dòng)可以增加最大攝氧量進(jìn)而降低交感神經(jīng)活性[9]，降低CPT后血壓的升高幅度。

2.5體重指數(shù) 國(guó)內(nèi)研究表明較高的體重指數(shù)可以增加CPT的血壓反應(yīng)性[5]，這可能與較高的體重指數(shù)會(huì)影響交感神經(jīng)活動(dòng)有關(guān)。

2.6飲酒 急性增加的血漿酒精濃度會(huì)增加心率和交感神經(jīng)活動(dòng)[10]，伴有血壓的升高。一項(xiàng)GenSalt研究表明飲酒可能與CPT的血壓高反應(yīng)性相關(guān)[5]。

2.7遺傳 研究表明[11]，染色體20p13-20p12.3區(qū)域與CPT血壓反應(yīng)連鎖。在連鎖區(qū)域內(nèi)，低頻位點(diǎn)rs2326373與CPT的收縮壓和舒張壓反應(yīng)相關(guān)。這說(shuō)明遺傳與CPT血壓反應(yīng)性存在相關(guān)性。

3 展望

CPT用于預(yù)測(cè)原發(fā)性高血壓具有有效性和穩(wěn)定性[1-2]，年齡、性別、基線血壓、體力活動(dòng)、體重指數(shù)、飲酒、遺傳等與CPT血壓反應(yīng)性可能相關(guān)[6-11]，但這些影響因素有待進(jìn)一步研究驗(yàn)證。此外有待進(jìn)一步開(kāi)展針對(duì)中國(guó)青年人群CPT血壓反應(yīng)性影響因素的研究，從而可以為早期發(fā)現(xiàn)和早期防治原發(fā)性高血壓提供依據(jù)，降低由高血壓引起的致殘率和病死率，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Wood D，Sheps SG，Schirger A，et al.Cold pressor test as a predictor of hypertension[J].Hypertension，1984，6：301-306.

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[4]劉力生.中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，08：701-743.

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[11]楊學(xué)禮.中國(guó)漢族人群ENaC相關(guān)基因?qū)ρ獕洪L(zhǎng)期變化的影響及冷加壓試驗(yàn)血壓反應(yīng)的連鎖和關(guān)聯(lián)研究[D].北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2014.

編輯/翟辰萬(wàn)