無痛人流術中丙泊酚復合利多卡因和阿托品的療效觀察

摘要：目的 探討丙泊酚復合液用于無痛人工流產術的有效性及安全性。方法 將300例無痛人工流產的患者隨機分為單純丙泊酚組，丙泊酚+阿托品組，丙泊酚+阿托品+利多卡因組。觀察患者的誘導時間、誘導量、蘇醒時間、離院時間、效果分析、注射部位疼痛分級。結果 丙泊酚+阿托品+利多卡因組患者各項指標都明顯優(yōu)于其他兩組。結論 丙泊酚復合利多卡因、阿托品用于門診無痛人工流產手術，可增強丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果、消除注射部位的疼痛，明顯減少丙泊酚的用量。

關鍵詞：丙泊酚；利多卡因；阿托品；人工流產術；注射痛

人工流產術中疼痛是由于擴張宮頸及手術刺激子宮所引起，人工流產綜合征是因為宮頸受牽拉、擴張刺激，引起迷走神經興奮所致。本院采用丙泊酚復合液用于門診無痛人工流產手術，獲得滿意的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年12月～2013年3月300例妊娠42～60 d的孕婦，年齡19～44歲，體重42～65 kg，患者按隨機數字表法隨機分為單純丙泊酚組（A組）、丙泊酚+阿托品組（B組）、丙泊酚+阿托品+利多卡因組（C組），每組100例。A組：丙泊酚400 mg/20 mL+注射用水3 mL，B組：丙泊酚400 mg/20 mL+注射用水2 mL+阿托品0.5 mg/1 mL，C組：丙泊酚400 mg/20 mL+注射用水2 mL+利多卡因40 mg/2 mL+阿托品0.5 mg/1 mL。

1.2麻醉方法 麻醉前禁食6 h，所有患者不使用術前藥，入室后常規(guī)監(jiān)測血壓、心電圖及血氧飽和度，開放上肢靜脈以5%葡萄糖維持，按照患者所在的處理組給于相應的藥物靜脈注射，患者意識消失后開始手術，記錄用藥量。術中根據患者體動反應，適量追加藥物至體動反應消失再行手術。

1.3觀察項目 ①誘導時間：注藥及手術開始的時間。②誘導量：誘導期注入丙泊酚的劑量。③蘇醒時間：睫毛反射消失至呼之能應的時間。④離院時間：蘇醒至安全離院的時間。⑤效果分級：優(yōu)：手術期無肢體活動；良：手術期間有輕微的肢體扭動，但可繼續(xù)手術；差：手術期間肢體劇烈扭動[1]。⑥注射部位疼痛分級：優(yōu)：無痛；良：輕度脹痛；差：疼痛難忍。

1.4統(tǒng)計分析 計量資料以x±s表示，組間比較采用ANOVA方差分析，計數資料采用卡方檢驗，各組疼痛發(fā)生率的比較使用卡方檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2結果

C組在誘導時間、誘導量、蘇醒時間及離院時間明顯低于A組和B組，差異有顯著性（P<0.05）。B組及C組在效果分級、疼痛分級上明顯優(yōu)于A組，差異有顯著性（P<0.05），見表1。

3討論

人工流產的疼痛機制是由于手術過程中對子宮、宮頸的刺激引起副交感神經興奮，釋放乙酰膽堿，對心血管系統(tǒng)產生一系列反應，臨床表現為心動過緩、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓、惡心、嘔吐等人工流產綜合征。本研究的目的是尋找安全有效的鎮(zhèn)痛方法，為門診無痛人工流產術提供一個經濟、安全、有效地、非常簡便的麻醉方法。

靜脈全麻下行無痛人工流產術要求患者入睡快，術中鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜完善，術畢蘇醒迅速，術后麻醉藥物無殘留。丙泊酚是一種短效的靜脈麻醉藥，起效快，時效短，麻醉深淺易控，停藥后恢復迅速，無藥物蓄積[2]，且能抑制迷走神經反射[3]，被廣泛用于無痛人工流產。丙泊酚用于人工流產術雖然誘導迅速，蘇醒快及蘇醒質量高等優(yōu)點，但同時存在鎮(zhèn)痛不全，心血管抑制[4]，注射部位疼痛等問題[5]，大劑量應用丙泊酚對呼吸循環(huán)有一定的抑制作用[6]，為此，利用丙泊酚復合各種麻醉鎮(zhèn)痛藥用于無痛人工流產的報道很多。利多卡因為酰胺類局麻藥，具有起效快、彌散廣、滲透強等特點，靜脈用藥時可與靜脈內皮充分接觸，相當于短暫的局部靜脈麻醉，起到穩(wěn)定激酶級聯系系統(tǒng)的作用[4]。鹽酸利多卡因能有效減輕丙泊酚注射痛發(fā)生率，安全、有效。宮頸采用2%利多卡因局部麻醉，可一定程度上緩解疼痛，但不能消除子宮刺激所致的表示[7]。阿托品能阻滯膽堿神經對呼吸中樞內臟平滑肌的興奮作用，使呼吸道平滑肌松弛，呼吸道分泌物減少，降低呼吸道氣流阻力[8]。

各種麻醉鎮(zhèn)痛藥物與丙泊酚合用雖有加強該藥的鎮(zhèn)痛作用，減少丙泊酚的用量。但麻醉鎮(zhèn)痛藥物都有呼吸、心血管抑制作用，門診手術的安全問題依然存在。

本研究使用的藥物丙泊酚、阿托品、利多卡因復合靜脈注射用于人工流產術，藥物簡單，經濟，配伍無禁忌。丙泊酚復合利多卡因、阿托品用于人工流產麻醉，丙泊酚用量減少，鎮(zhèn)痛效果確切，且對子宮收縮、出血無影響。由于患者蘇醒快，可有效提高單位時間完成手術例數。丙泊酚復合利多卡因、阿托品用于門診無痛人工流產手術，可增強丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果、消除注射部位疼痛，明顯減少丙泊酚的用量，降低患者的費用，減少門診麻醉鎮(zhèn)痛藥物管理程序，提高工作效率，在臨床上值得推廣應用。

參考文獻：

[1]魏寶，于靜，汪桂蘭.局部與靜脈麻醉在人工流產術中比較[J].中國實用婦科與產科雜志，2004，20（7）：747.

[2]楊貴英，楊天德，李洪，等.丙泊酚2種輸注方式的藥物效應與用量的比較[J].重慶醫(yī)學，2010，19（39）：2602-2603.

[3]王秋育.瑞芬太尼用于無痛人流的麻醉效果與安全性[J].中國臨床醫(yī)生，2011，39（7）：46-47.

[4]Eriksson M，Engliesson S，Niklasson F，et al.Effects of lidocain and PH on propofol-induced pain[J].Br J Anaesth，1997，78（5）：502-506.

[5]秦旭.靜脈注射丙泊酚注射痛發(fā)生率及程度的研究[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（4）：225-226.

[6]Leykin Y，Cassti A，Rapotec A，et al.Comparison of parecoxib and proparacetmol in endoscopic nasal surgery patients[J].Yonsei Med J，2008，49（3）：383-388.

[7]張丹.阿托品聯合行無痛人工流產初探[J].實用婦產科雜志，1999，15（1）：179.

[8]呂明，趙普文.丙泊酚麻醉對人工流產術中呼吸和心率的影響[J].臨床麻醉學雜志，2000，16（8）：414.編輯/丁一