關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合與切除療效分析

摘要：目的 探討關(guān)節(jié)鏡下半月板切除與縫合治療的療效。方法 選取半月板損傷鏡下修復(fù)患者95例，從發(fā)病年齡、受傷情況、半月板切除及半月板的縫合進(jìn)行比較。結(jié)果 半月板損傷采用縫合方法49例，占52%，其手術(shù)成功優(yōu)良率為91.5%；采用半月板部分切除38例，占40%，其手術(shù)成功優(yōu)良率為85.3%；半月板全切除7例，占8%，其優(yōu)良率為65.1%；2例少年兒童半月板石膏外固定，占1.3%，優(yōu)良率為100%。結(jié)論 半月板縫合術(shù)效果良好，患者反應(yīng)良好，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)訓(xùn)練快，是一種很理想的手術(shù)方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡；半月板切除；縫合；療效

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)疾病中最常見的一種病損，采用關(guān)節(jié)鏡下采用半月板切除與縫合術(shù)可以得到有效的治療，是治療半月板損傷的理想手術(shù)方法之一。本研究選取行關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)的患者150例，采用半月板切除及半月板縫合兩種方法進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究95例患者中男62例，女33例，年齡15～67歲，平均38.5歲，受傷時(shí)間半個(gè)月～3年，平均8個(gè)月。其中50歲以上者9例占10%，其中縱裂4例，放射裂3例，盤狀半月板破裂1例；31～49歲者35例占23.3%，其中縱裂12例，放射狀裂例，斜狀裂5例，混合裂3例，盤狀半月板破裂2例；21～30歲者59例占63.3%，其中縱裂16例，放射狀裂21例，水平裂6例，舌狀裂3例，混合裂9例，盤狀半月板破裂4例；20歲以下者5例占3%，其中縱裂1例，放射狀裂1例，盤狀半月板破裂1例。

1.2方法 所有患者中有2例是少年兒童，未進(jìn)行鏡下縫合與切除，而是采取鏡檢后石膏外固定，占1.3%；半月板縫合49例，占52%；半月板部分切除成形術(shù)38例，占40%；半月板全切除7例，占8%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

95例半月板損傷患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下探查及手術(shù)后隨訪1～6年，采用鏡下縫合手術(shù)的優(yōu)良率為91.5%；采用半月板部分切除的優(yōu)良率為85.3%；采用半月板全切除優(yōu)良率為65.1%。其中2例少年兒童采用的是石膏外固定，術(shù)后隨訪1～5年，癥狀完全消失，優(yōu)良率為100%；三種手術(shù)方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21878，P<0.01）。

3 討論

3.1半月板損傷的主要因素：通過在關(guān)節(jié)鏡下解剖與分析半月板的愈合機(jī)制和愈合過程中發(fā)現(xiàn)，血凝塊先是形成一個(gè)纖維的支架，纖維血管瘢痕組織很快將其填充，毛細(xì)血管網(wǎng)和滑膜邊緣逐漸進(jìn)入，經(jīng)不斷塑形而形成類似纖維軟骨樣結(jié)構(gòu)。半月板損傷后，采用何種修復(fù)方法，其效果取決于患者損傷的自身狀況、年齡、病程長短、損傷部位及程度等[1]。

3.2半月板損傷的治療

3.2.1非手術(shù)治療：少年兒童（14周歲以下）的患者整個(gè)半月板都有血液的供應(yīng)，14周歲以后血液供應(yīng)將逐漸減少，眾多醫(yī)生認(rèn)為，14歲以下的少年兒童半月板損傷運(yùn)用非手術(shù)治療是有效的。本研究2例少年兒童半月板損傷均是柄桶狀裂。而對(duì)于成年人來講，進(jìn)行非手術(shù)治療需考慮以下幾點(diǎn)：①周緣有血管的縱裂。在鏡下經(jīng)證實(shí)后給予石膏固定屈膝，然后進(jìn)行非負(fù)重下膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，3個(gè)月后逐漸恢復(fù)負(fù)重鍛煉，但對(duì)于發(fā)育不良、非正常形狀的半月板，應(yīng)進(jìn)行鏡下部分切除成形術(shù)。②結(jié)合部位的損傷。

3.2.2半月板縫合術(shù)：采用縫合術(shù)治療方法的優(yōu)良率較高，經(jīng)實(shí)驗(yàn)表明，縫合修補(bǔ)可縮短裂縫間的距離，對(duì)愈合提供穩(wěn)定性[2]。半月板縫合術(shù)操作簡(jiǎn)便，能有效地避免皮下神經(jīng)的損傷。術(shù)前和術(shù)中要對(duì)半月板損傷定位加以注意：①膝關(guān)節(jié)間隙局限性凹陷與局部滑膜增生。②半月板活動(dòng)的局限性。③有疼痛現(xiàn)象。④半月板活動(dòng)度增大。本研究半月板縫合術(shù)的優(yōu)良率為91.5%，患者反應(yīng)良好，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)訓(xùn)練快，是一種很理想的手術(shù)方法。

3.2.3半月板切除術(shù)：切除術(shù)分為部分切除和全部切除，取決于患者部位的創(chuàng)傷大小。手術(shù)方法是：準(zhǔn)備好氯化鈉注射液，注入麻醉劑，然后安置止血帶，進(jìn)行常規(guī)鋪巾，將顯示器、攝像機(jī)、冷光源機(jī)、等離子刀、刨削刀的電源接好，連接儀器的各路管道，驅(qū)血帶驅(qū)血，止血儀開機(jī)后壓力上升到設(shè)定壓力，設(shè)置好時(shí)間和壓力，先在臏骨前外側(cè)縱形作一小口，再用鈍性穿刺器進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，插入關(guān)節(jié)鏡頭，切除懸著的碎片，最后用大量的氯化鈉注射注沖洗碎屑，使關(guān)節(jié)面光滑。術(shù)后排出關(guān)節(jié)腔內(nèi)的氯化鈉注射液，用一號(hào)絲線縫合切口。在手術(shù)過程中，注意物品器械無菌操作，嚴(yán)密檢測(cè)患者的呼吸和循環(huán)功能，特別是一些高齡患者。此外，手術(shù)切口屬于一級(jí)切口，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。

綜上所述，無論是半月板縫合術(shù)還是切除術(shù)，都需要待愈合后并通過鍛煉才能恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)。因此，在半月板縫合術(shù)后，要制定正確的康復(fù)計(jì)劃，才能確保手術(shù)效果，促進(jìn)半月板愈合，避免術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙。半月板縫合術(shù)的費(fèi)用少，時(shí)間短，療效好，具有重要的臨床意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/安樺