檢驗標本不合格率與采血人員工作年限的關系探討

摘要：目的 探討檢驗標本不合格率與采血人員工作年限的關系。方法 在2015年6月1日～12月31日不同工作年限的采血人員共采集患者人數122283人，釆血人員的工作時間在0～1年、1～2年，>2年所采集血液不合格的比例進行評價。結果 采血人員的采集工作時間在0～1年、1～2年，>2年所采集血液不合格的比例分別為2.09% 、1.50%、0.56%，差異有統計學意義（χ2=61.7，P<0.05）。結論 采血人員工作年限越短，檢驗標本的不合格率越高，分析原因年輕的工作人員缺乏足夠的靜脈采血知識，心理素質差，操作技能不熟練，工作經驗較少，溝通能力和心理素質欠佳等，建議加強采血人員靜脈采血培訓課程的繼續教育，對采血流程進行質量管理，并鼓勵采血人員積極主動獲取靜脈采血新知識、新進展，以提高檢驗標本的合格率，進一步提高醫院的醫療整體質量，提高醫院工作的滿意度。

關鍵詞：檢驗標本；不合格率；工作年限

采血中心是醫院的重要窗口，也是一道亮麗的風景線，采血中心承載著門診所有患者的檢驗標本采集工作，檢驗標本采集的質量關系到醫院的形象及醫院的滿意度。因此，提高檢驗標本的合格率是非常重要的。檢驗標本的質量直接影響到檢查結果的質量，采血人員在血液采集時如果未進行規范操作或者由于工作年限的關系，心理素質差、語言溝通能力低或者基本理論基本知識不牢固，采血技術不到位，這些都可以造成檢驗標本的不合格。

不合格的檢驗標本項目包括：采血試管不正確、采集血量過少、標本的溶血、凝血等，這些都是不合格的標本，采血試管分為抗凝管和促凝管兩大類，用錯采血管造成標本無法檢驗，因此要求工作人員掌握真空采血管的使用要領，藍、紫、綠、黑、紅、黃6種不同顏色的試管不可混用或錯用[1]。并且，采集的血液質量標準示量±10%以內為正常血量，低于此范圍的血量為不合格的血量；標本血凝，本來抗凝管的血液有血凝塊（肉眼可見和肉眼不可見）；抗凝管采完血后要混勻而未混勻造成凝血或混勻時用力過大造成溶血，不當的靜脈采血也可以導致溶血[2]，這些都是不合格的檢驗標本。為減少不合格的血標本，減少血液浪費，筆者對采血中心不同采血年限的護士的血液標本不合格情況進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 滄州市中心醫院采血中心 2015年6月1日～12月31日不同采血工作年限人員共采集患者人數122283人，所有的采血人員均有執業資格并經過培訓和考核合格。

1.2統計學處理 采用spss 13.0軟件，χ2檢驗。

2 結果

采血人員工作年限與檢驗標本的不合格率的比較分析，見表1，隨著采血時間的延長，采血人員采集的不合格標本的不合格率下降，差異有統計學意義（χ2=61.7，P<0.05）。

3 討論

2015年6月1日～12月31日采血中心所采集血液的不合格率為1.25%，發現采血人員的采集工作時間在0～1年、1～2年，>2年所采集血液不合格的比例分別為2.09%、1.50%、0.56%，差異有統計學意義（χ2=61.7，P<0.05），特別是工作超過2年采血人員所采集的檢驗標本的不合格率只有0.56%，產生上述結果可能有如下原因：

3.1采血窗口是一個開放窗口，患者及家屬在窗口外可以清清楚楚的看到我們里面的操作，這時對于上班時間短的工作人員，就會產生更加緊張的心理，心想患者和家屬都看著呢，采不出來怎么辦，這樣就大大增加了出錯的機率。隨著采血時間的延長，采血人員的工作經驗較多，能夠有效地執行醫院的采血規范流程，做到“一人一巾一針一帶一手消”避免了交叉感染，也提高了患者的滿意度[3]，也具備了良好的心理素質，遇事不慌，拿錯采血試管的機率大大減少。

3.2患者的心理素質也會影響到檢驗標本的合格率，工作人員在給患者靜脈采血的過程中，由于患者不了解采血步驟或方法時，通常會產生不穩定情緒，會產生害怕或緊張的心理反應，引起患者的呼吸頻率和心率產生變化[4-5]。當呼吸和心率發生變化時，進一步引起患者的血液中的pH值發生變化，進而影響到患者體內血液的鈣離子與蛋白質的組合，使血清鈣檢驗值產生偏差。如果患者過度緊張還可以造成血紅蛋白和白細胞的數量增多，給檢驗結果帶來偏差。隨著采血時間的延長，采血工作人員對患者具備了良好的溝通能力，使患者能很好的配合，并消除患者的恐懼心理，降低患者的緊張度，有利于減少采血者的暈針暈血的發生，增加了血標本采集的成功率，以及檢驗標本的合格率。

3.3靜脈采血是指醫護人員用扎靜脈的方法來得到患者的血液[6]。當工作人員對患者進行采血時，盡量選擇彈性好、充盈度大、走向直、易固定且粗直的血管。門診靜脈采血大多采集患者肘正中靜脈，盡量避開患者的靜脈瓣、硬結及瘢痕位置，正中靜脈不明顯時可以采集手腕和手背位置甚至股靜脈，總之要保證穿刺成功率。隨著采血時間的延長，工作人員會具有良好的心理素質和熟練的操作技能，能較好的完成血管的一次穿刺，提高穿次成功率，有利于血液標本成功采集。

總之，一份準確的血液標本的檢測結果需要患者的高度配合、專業采血人員的血液采集、專業檢驗人員的血液檢驗。這是一個多方合作過程[7]。高質量的標本是高質量檢驗的第一步，正確進行標本采集是保證檢驗結果準確性的主要因素，也是保證檢驗質量的一個重要環節。檢驗標本的質量直接影響到檢測結果的準確性，進而影響到醫生對患者疾病的診斷與治療。

綜上所述，分析原因為工作人員上崗時間越短，臨床經驗、對檢查項目的采集要求越缺乏正確的了解，這與缺少相關知識的系統培訓有關。因此不僅要加強采血人員對標本采集知識的培訓，同時應建立長效管理機制，注意反復培訓，加強定期考核，鞏固培訓知識。通過專題講座指導和實踐指導，對采血人員針對性地開展相關培訓，提高采血人員標本采集知識的認知程度。同時對科室排班要實行彈性工作制，需要保證當班人員有充足時間進行檢驗標本采集工作[9]。并且還要制定相關的管理制度與流程，規范標本采集。在檢驗科、臨床科室等相關部門協助下制定科學合理的《標本采集規范和流程》和《標本采集管理制度與職責》，明確采血人員的標本采集職責和行為，有針對性地加強對采血人員采集標本的各種管理措施，確保人員為檢驗人員提供規范的標本，減少不合格標本的產生。保證檢驗結果的正確性，從而提高醫院的醫療整體質量。

參考文獻：

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[3]刁建華，長素春.體檢中心抽血室人員血源性職業暴露管理[J].中華醫院感染學雜志，2012，22：3536.

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[5]杜伙芬.不同靜脈采血方法對血液標本溶血的影響研究[J].中國醫學研究，2013（8）：89-90.

[6]王雪梅，張英偉，張亞文.靜脈采血檢驗結果的影響因素及控制[J].中國醫藥導刊，2013（11）：1886-1887.

[7]劉磊.靜脈采血過程對凝血四項檢測結果的影響分析[J].中國衛生產業，2013（9）：158-160.

[8]何光晏.護士正確掌握標本的采集與檢驗質量控制[J].中國誤診學雜志，2011，1（1）：65-66. 編輯/翟辰萬