腹部八卦推拿配合穴位貼敷對(duì)脊髓損傷康復(fù)期便秘的療效觀察

摘要：目的 觀察腹部八卦推拿配合穴位貼敷對(duì)脊髓損傷康復(fù)期便秘的療效。方法 將43例脊髓損傷患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組行常規(guī)綜合護(hù)理措施，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行腹部八卦推拿配合穴位貼敷。觀察兩組患者大便的性狀、排便情況、1 w排便次數(shù)以及1 w內(nèi)使用緩瀉藥次數(shù)等便秘指標(biāo)。結(jié)果 兩組大便排便相關(guān)指標(biāo)明顯改善（P<0.05），觀察組改善更明顯（P<0.01）。結(jié)論 腹部八卦推拿配合穴位貼敷能較好地改善脊髓損傷康復(fù)期便秘，有助于脊髓損傷后排便功能的重建。

關(guān)鍵詞：脊髓損傷；便秘；腹部推拿；穴位貼敷

脊髓損傷患者由于骶段脊髓（S2-4）的排便中樞和高級(jí)神經(jīng)中樞聯(lián)系中斷，缺乏胃腸反射，結(jié)腸蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致腸道功能紊亂而出現(xiàn)便秘。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)58%的脊髓損傷患者有嚴(yán)重的便秘，95%的患者需要至少一種方法來刺激排便，50%患者的排便需要依賴他人的幫助才能完成，49%的患者每次排便需要費(fèi)事30 min以上，54%的患者訴腸功能障礙是引起心理抑郁的原因之一[1]。對(duì)于脊髓損傷所引起的便秘，開發(fā)和利用脊髓損傷后尚存的反射群是腸道管理的核心和重點(diǎn)心[2]。常用促進(jìn)脊髓損傷患者排便的方法有合理飲食、心理護(hù)理、直腸功能訓(xùn)練等，但效果并不理想。而通過腹部八卦推拿配合穴位貼敷，對(duì)促進(jìn)患者排便通暢有很好的療效，增加了患者的舒適度，提高了患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～6月我科收治的43例完全性脊髓損傷患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。其中，治療組22例中，男18例，女4例，年齡19～58歲；對(duì)照組21例，男16例，女5例，髓損傷10例，年齡為23～62歲。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)的綜合護(hù)理 ①飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者日常生活習(xí)慣制定合理的飲食方案，增加粗纖維及潤腸食物的攝入，如青菜、麥片、香蕉、芝麻等。晨起飲溫開水一杯，飲水量不少于2000 ml/d。②指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣：早上6∶00左右結(jié)腸活動(dòng)最強(qiáng)，故晨起半小時(shí)后順時(shí)針按摩腹部或指腹刺激肛門從而誘導(dǎo)排便，必要時(shí)開塞露納肛，并逐漸建立排便反射。③適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)患者在不影響病情的前提下適量的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，利用重力和增加腹壓以促排便。④心理護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)患溝通，指導(dǎo)其正確使用便器和紙墊的技巧，減輕焦慮等不良情緒，正確面對(duì)疾病。

1.2.2治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予腹部八卦推拿手法和穴位貼敷。其主要是依照五行八卦法將患者腹部分為東（震- 肝-木-足），東南（巽-膽-股），南（離-心-火-小腸-目），西南（坤-脾-腹），西（兌-肺-金-口），西北（乾-大腸-首-左下肢），北（坎-腎-水-膀胱-耳），東北（艮-胃-土-手-右下肢）等區(qū)域，同時(shí)將由多種中藥（大黃、枳實(shí)、厚樸、芒硝及萊菔子等量）研磨成粉末狀，用蜂蜜調(diào)和而制成的藥丸放于神闕穴，并用3M敷貼固定18～22 h后去除，或根據(jù)患者皮膚情況靈活確定貼敷固定時(shí)間。然后結(jié)合推拿手法對(duì)患者的腹部進(jìn)行推拿，依據(jù)八卦方位每部位應(yīng)治療5 min左右，治療約為30～40 min/次。以上兩種方法配合治療以10 d～1個(gè)月為1個(gè)療程，建立評(píng)估單，獲取患者排便信息，并觀察患者腹部和神闕穴（肚臍）局部有無皮膚破損和過敏情況。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 責(zé)任護(hù)士每天對(duì)所治療患者進(jìn)行評(píng)估記錄，大便1次/d，納食正常，無腹脹，未輔助應(yīng)用通便藥，評(píng)為優(yōu)；1次/2 d，納食正常，無腹脹或輕度腹脹，或1次/d用納肛藥協(xié)助排便者，評(píng)為良；1次/3 d，納食減少，無腹脹或輕度腹脹，評(píng)為中；4 d上排便1次、中度以上腹脹，用納肛藥無效者評(píng)為差。優(yōu)、良、中為有效，差為無效[3]。

2 結(jié)果

經(jīng)分別對(duì)兩組患者進(jìn)行治療護(hù)理前、后的實(shí)施效果進(jìn)行比較，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)，治療組22例評(píng)價(jià)為優(yōu)12例，良8例，中2例，差0例。對(duì)照組21例，評(píng)價(jià)為優(yōu)7例，良9例，中4例，差1例。經(jīng)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，治療組效果優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

3 討論

脊髓損傷后，由于骶段脊髓的排便中樞和高級(jí)神經(jīng)中樞傳輸中斷，胃腸反射缺乏，結(jié)腸蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致腸道功能紊亂而出現(xiàn)便秘，在臨床中運(yùn)用常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式雖然有一定的療效，但療效不甚滿意。大部分患者經(jīng)一般的腸道康復(fù)訓(xùn)練后，在康復(fù)過程中仍需借助緩瀉藥物建立排便反射，且由于胃腸蠕動(dòng)緩慢，患者排便無力，每次排便后腸道內(nèi)總有殘留物[4]。在臨床護(hù)理工作中，結(jié)合運(yùn)用中醫(yī)特色的治療方法而達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)、瀉下通便的作用。腹部推拿和穴位貼敷均屬于中醫(yī)學(xué)治療范疇。腹部推拿有調(diào)和脾胃、降逆、消食、導(dǎo)滯、健脾、益胃之功效，可增加胃腸蠕動(dòng)及促進(jìn)消化液的分泌，減少大腸對(duì)水分的重吸收，順應(yīng)腸道走向使大便及時(shí)排空[5]。穴位貼敷療法則是以中醫(yī)整體辯證觀為指導(dǎo)，根據(jù)藥物的寒熱屬性及性味歸經(jīng)，辨證用藥，使之在病體的相應(yīng)穴位進(jìn)行滲透吸收，通過經(jīng)脈氣血輸布五臟六腑、四肢百脈九竅，進(jìn)而發(fā)揮其藥理作用。即藥物氣味入于皮胰、喻穴，繼之入于孫脈、絡(luò)脈，進(jìn)而入經(jīng)脈，隨氣血運(yùn)行，內(nèi)達(dá)于臟脈，散布于全身，從而發(fā)揮藥物的治療作用[6]。神闕屬任脈之要穴，故將藥丸貼敷于此穴。

實(shí)踐觀察證明，腹部推拿配合穴位貼敷的綜合應(yīng)用可提高腸道管理的有效性和可行性。大部分患者10～15 d即可出現(xiàn)大便性質(zhì)變軟，依賴開塞露等通便藥物明顯減少，腹部脹滿感大大減輕，宿便減少，食欲增加。常規(guī)綜合護(hù)理配合實(shí)施此兩項(xiàng)中醫(yī)項(xiàng)目，有助于促進(jìn)建立排便反射和腸道訓(xùn)練，對(duì)脊髓損傷患者的便秘有很好的療效，患者飯量增加，營養(yǎng)加強(qiáng)，心情愉悅，消化吸收能力隨之增強(qiáng)，對(duì)促進(jìn)機(jī)體抵抗力和脊髓損傷后神經(jīng)的再生和修復(fù)有很好的促進(jìn)作用，同時(shí)也提高了患者自理能力和自信心，提高了患者的自我價(jià)值認(rèn)可度，為患者能夠早日回歸家庭和社會(huì)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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[3]許文，郝明.腹部八卦推拿手便秘的臨床研究法配合護(hù)理干預(yù)治療脊髓損傷患者[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，10（2）：223-224.

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[5]方曉，吳慧莉，方愛軍，等.腹部推拿聯(lián)合開塞露治療化療后便秘30例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2011，43（12）：59-60.

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