高血壓急癥急診降壓藥物的選擇與應用研究

摘要：目的 分析高血壓急癥患者急診降壓藥物的選擇及應用。方法 隨機性納入來我院接受治療的70例高血壓急癥患者作為研究對象，分為觀察1組和觀察2組，予以觀察1組硝酸甘油治療，予以觀察2組患者硝普鈉治療。結果 兩組臨床治療效果無顯著性差異，P>0.05，1組藥物不良反應發生率明顯低于2組患者，P<0.05。結論 硝酸甘油和硝普鈉均為治療高血壓急癥的有效藥物，但硝酸甘油的不良反應更少，臨床推廣應用價值更為顯著。

關鍵詞：高血壓急癥；急診；降壓藥物；選擇；應用

高血壓急癥是指原發性高血壓患者或繼發性高血壓患者在某些因素的誘導下，血壓突然升高，收縮壓超過180 mmHg，舒張壓超過120 mmHg，且伴有進行性心、腦、腎等靶器官功能損害，若延誤治療可引發嚴重后果[1]。在患者發病后立即給予患者降壓治療，阻止患者機體靶器官功能進一步受到損害，是改善患者預后的關鍵。現階段，我國臨床多應用短效降壓藥控制高血壓急癥患者血壓，各種藥物在療效及安全性上也存在一定程度的差異。本研究做了相關探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年12月～2015年11月收治的70例高血壓急癥患者參與我院本次臨床研究。70例患者入院時，收縮壓>180 mmHg，舒張壓>120 mmHg。采用隨機數字表法將70例患者分為觀察1組和觀察2組，每組35例。觀察1組中，男性患者和女性患者的比例為14∶21，平均年齡為（56.5±1.6）歲，其中2例患者出現高血壓危象，3例患者發生腦血管意外，2例患者發生心血管意外。觀察2組中，男性患者和女性患者的比例為13∶22，平均年齡為（57.1±1.9）歲，其中3例患者出現高血壓危象，2例患者發生腦血管意外，3例患者發生心血管意外。對兩組患者的一般資料進行統計學處理，結果顯示組間差異不具有顯著性（P>0.05），兩組患者家屬均事先對我院本次研究知情，同意患者參與臨床研究。

1.2藥物選擇

1.2.1觀察1組 給予觀察1組患者硝酸甘油（國藥準字H20058649；生產單位：山東圣魯制藥有限公司；藥品特性：化學藥品，1 ml∶5 mg）治療。用藥方法：將15 mg硝酸甘油加入至250 ml 5%葡萄糖溶液中給予患者靜脈滴注，初始速度為10 μg/min，滴注5 min后將滴注速度調整為20 μg/min，最大滴注速度為35 μg/min，當患者血壓呈下降趨勢后逐漸降低滴注速度。用藥期間嚴密監測患者血壓。

1.2.2觀察2組 給予觀察2組患者硝普鈉（國藥準字H20052144；生產單位：北京雙鶴現代醫藥技術有限責任公司；藥品特性：化學藥品，25 mg）治療。用藥方法：將50 mg硝普鈉加入至250 ml 5%葡萄糖溶液中給予患者靜脈滴注，初始速度為0.5 μg/kg/min，滴注5 min后將滴注速度改為1.0 μg/kg/min，最大滴注速度為1.5 μg/kg/min。用藥期間嚴密監測患者血壓。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的臨床治療效果及藥物不良反應情況。

1.4統計學方法 將研究過程中得到的呈正態分布的研究數據錄入至SPSS 24.0版本統計學軟件中進行處理，血壓、年齡等計量型指標采用（x±s）表示，采用t檢驗組間指標差異，藥物不良反應發生率、性別比例等計數型指標采用（n，%）表示，采用χ2檢驗指標差異，P<0.05表示兩者比較存在顯著性差異。

2 結果

2.1兩組患者的臨床治療效果比較 觀察1組患者用藥后5 min、10 min、30 min、1 h的平均動脈壓為（109.3±5.6）mmHg、（102.3±5.1）mmHg、（100.5±4.8）mmHg、（91.6±5.5）mmHg，與觀察2組患者的（109.8±5.9）mmHg、（102.9±4.8）mmHg、（100.6±5.3）mmHg、（92.1±5.9）mmHg比較無明顯差異（t=0.275；P=0.785，t=0.383；P=0.704，t=0.063；P=0.951，t=0.277；P=0.783）。

2.2兩組患者的藥物不良反應情況比較 觀察1組35例患者用藥過程中，1例患者出現疼痛，1例患者惡心、嘔吐，藥物不良反應發生率為5.7%。對照組35例患者用藥過程中，3例患者出現視物模糊，2例患者出現肌肉震顫，3例患者眩暈，藥物不良反應發生率為22.9%。兩組患者藥物不良反應發生率比較差異明顯（χ2=4.200；P=0.040）。

3 討論

高血壓急癥患者病情進展迅速，若發病后未能及時接受治療，可對患者預后產生嚴重影響[2]。現階段我國臨床治療高血壓急癥患者的基本原則為發病早期給予患者謹慎、有效的降壓治療，最常用的治療方法為藥物治療。目前臨床上用于治療高血壓急癥患者的藥物較多，包括硝苯地平、硝酸甘油、硝普鈉等，其中以后兩者應用相對較為廣泛[3]。

硝酸甘油早期被我國臨床用于預防和治療冠心病、心絞痛等疾病，但藥理研究發現，該種藥物具有血管平滑肌松弛作用，用于治療高血壓急癥患者，藥物成分可在患者體內釋放一氧化氮，使鳥甘酸環化酶被激活，增加鳥甘酸環化酶在機體血管平滑肌及其他組織中的表達含量，導致肌球蛋白輕鏈去磷酸化，對血管平滑肌收縮產生影響，最終引起血管擴張，發揮良好的降壓的效果，且藥物不良反應少[4]。硝普鈉是一種速效、短時的血管擴張藥，可對機體動脈平滑肌和靜脈平滑肌產生直接的擴張作用，減輕患者心臟前后負荷，發揮降壓的功效。但長期臨床應用發現，該種藥物的不良反應較多[5]。

本研究結果顯示，兩組患者的臨床效果比較無明顯差異，但觀察2組患者的藥物不良反應發生率較觀察1組患者高。該研究結果與張志強[6]等的臨床研究結果具有高度相似性，表明硝酸甘油治療高血壓急癥患者療效更為顯著，安全性更高，可作為現階段我國臨床治療高血壓急癥患者的首選藥物。

參考文獻：

[1]傅雪芹，敖學容.不同降壓藥物對原發性高血壓患者血壓變異的影響[J]重慶醫學，2014，8（12）：1454-1459.

[2]梁東亮，李小鷹，王林，等.老年冠心病合并糖尿病及高血壓患者降壓達標和降壓藥物使用情況的現況調查[J]中華醫學雜志，2015，95（33）：2709-2714.

[3]曹萍，沈丹，鐘亞，等.降壓藥物對老年高血壓患者血漿脂聯素和視黃醛結合蛋白4含量的影響[J].中華老年醫學雜志，2013，32（7）：702-704.

[4]韓榮旗，宋暢，李煥文，等.糖尿病腎病合并高血壓降壓藥物的合理選用[J].醫學綜述，2014，20（9）：1621-1624.

[5]郭風玲，董巧榮，吳艷青，等.糖尿病腎病伴高血壓血壓節律性與降壓藥物的研究進展[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2013，11（21）：9716-9719.

[6]張志強，孟慶義，黎檀實，等.靜脈推注硝酸甘油治療高血壓急癥的臨床研究[J].中國中西醫結合急救雜志，2009，16（5）：287-289.

編輯/翟辰萬