冠心病患者經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)后的臨床護(hù)理

摘要：目的 強(qiáng)化冠心病PCI術(shù)后護(hù)理管理，建立新的護(hù)理模式。方法 選取醫(yī)院心導(dǎo)管室開展的冠心病PCI手術(shù)患者180例，隨機(jī)分為對(duì)照組、干預(yù)組各90例，分別在術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理模式、強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：冠心病；經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；內(nèi)支架植入術(shù)；臨床護(hù)理

我國(guó)冠心病發(fā)病率達(dá)到1%～2%，約20%的居民屬冠心病危險(xiǎn)人群，冠心病發(fā)病率未來仍有較大的上升空間[1]。經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是防治冠心病急性心肌梗死等并發(fā)癥的重要方法。我國(guó)PCI術(shù)成功率在95%以上，但仍有部分患者失敗或嚴(yán)重的圍術(shù)期并發(fā)癥，直接影響療效。高質(zhì)量的術(shù)后護(hù)理有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、危害，提升患者及其家屬疾病管理能力，改善生活質(zhì)量。為此醫(yī)院試強(qiáng)化冠心病PCI術(shù)后護(hù)理管理，建立新的護(hù)理模式，成效斐然。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2014年2月～2016年4月，醫(yī)院心導(dǎo)管室開展的冠心病PCI手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意；②初次手術(shù)；③手術(shù)獲得成功；④非姑息治療。共入選對(duì)象180例，其中男117例、女63例，年齡34～79歲、平均（59.4±10.4）歲。以急性心肌梗死就診144例，首發(fā)癥狀典型103例，出現(xiàn)休克7例，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）116例，梗死部位前壁74例、下壁57例、其他49例。多支病變118例。入院時(shí)服用過硝酸甘油等抗心肌缺血藥物。既往長(zhǎng)期服用他汀類藥物31例，抗血小板藥物31例。發(fā)病到入院時(shí)間3～10 h，平均（4.4±1.2）h。大面積心肌梗死54例。合并癥：高血壓107例、糖尿病21例、高脂血癥15例、慢性支氣管炎61例、呼吸暫停綜合征43例。吸煙114例。進(jìn)行過冠狀動(dòng)脈造影24例。穿刺入路：橈動(dòng)脈154例、股動(dòng)脈26例。植入支架1-8枚，多梅67例。發(fā)病到介入治療時(shí)間1.4～14 h，時(shí)間窗內(nèi)介入治療105例。術(shù)前使用替羅非班等新型抗血小板藥物154例，聯(lián)合其他抗血小板藥物34例，聯(lián)合阿伐他汀他105例。采用抽吸導(dǎo)管41例。受教育年限（7.8±5.2）年。據(jù)手術(shù)順序，采用隨機(jī)對(duì)照分組，將患者分為對(duì)照組、干預(yù)組各90例，兩組對(duì)象年齡、性別、梗死部位、疾病類型、入院前用藥情況、術(shù)前輔助用藥情況、合并癥、穿刺路徑等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療 手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成，急診手術(shù)，篩選患者，入組簽署知情同意書開展研究。

1.2.2護(hù)理

1.2.2.1對(duì)照組 ①心理護(hù)理，據(jù)患者心理狀態(tài)給予心理護(hù)理；②制動(dòng)術(shù)肢12～16 h；③指導(dǎo)家屬做好協(xié)助翻身等工作；④嚴(yán)密監(jiān)測(cè)手部血液循環(huán)情況；⑤嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征；⑥用藥管理，嚴(yán)格控制輸液速度；⑦導(dǎo)尿管理，男性選擇傾斜15°～30°臥位，給予熱敷利于排尿；⑧拔管管理，術(shù)后立即拔除動(dòng)脈鞘管；⑨規(guī)范應(yīng)用抗凝藥物，鑒別發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)；⑩術(shù)后多飲水，6～8 h內(nèi)飲水1000～2000 ml；〇11進(jìn)行出院指導(dǎo)。

1.2.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)：①?gòu)?qiáng)化心理護(hù)理，給予主動(dòng)的心理干預(yù)，在術(shù)后當(dāng)日，便配合家屬進(jìn)行心理干預(yù)，采用專業(yè)的心理干預(yù)方法幫助患者認(rèn)識(shí)疾病，建立成熟的心理防御機(jī)制，了解良好心理狀態(tài)的重要性，編寫PCI患者心理手冊(cè)，睡前播放舒緩音樂[2]；②體位管理，術(shù)后4～6 h平臥，抬高45°半坐臥位與抬高15°～30°交替進(jìn)行，以減輕腰背部不適[3]；③開展早期康復(fù)訓(xùn)練，6 h后進(jìn)行趾、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，12 h后術(shù)側(cè)肢體平移、向健側(cè)側(cè)身運(yùn)動(dòng)，按摩穿刺點(diǎn)，進(jìn)行體位微調(diào)，術(shù)后12 h，進(jìn)行床上小幅度鍛煉，并指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，術(shù)后次日坐位訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練，鼓勵(lì)下床進(jìn)行生活自理，術(shù)后第3 d床邊懸吊雙下肢，進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練，3～4次/d，5～15 min/次，以利于靜脈回流，訓(xùn)練時(shí)進(jìn)行體制監(jiān)護(hù)，若出現(xiàn)心前區(qū)疼痛等癥狀、體征顯著變化應(yīng)停止訓(xùn)練；④嚴(yán)格的容量管理，據(jù)心功能、尿量制定補(bǔ)液速度、量，做好尿量監(jiān)測(cè)，鑒別發(fā)現(xiàn)有無胃腸道反應(yīng)，對(duì)癥處理，采用穴位按摩、熱敷、聽流水聲、溫水沖洗導(dǎo)尿口幫助排尿，預(yù)防尿潴留；⑤環(huán)境管理，控制噪音，集中護(hù)理操作，避免不必要的進(jìn)出，鼓勵(lì)家屬陪護(hù)，避免言語刺激。

1.3觀察指標(biāo) 并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以WPS錄入數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）描述統(tǒng)計(jì)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組心律失常、腰背痛、并發(fā)癥合計(jì)例次率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

PCI術(shù)后護(hù)理內(nèi)容基本成熟，主要包括：心理護(hù)理、體位管理、手部末梢循環(huán)管理、病情監(jiān)護(hù)、用藥管理、導(dǎo)尿管理、拔管管理、止血鉗止血、抗凝藥物使用護(hù)理、食水管理、出院指導(dǎo)等，但仍有許多細(xì)節(jié)問題亟待改進(jìn)。術(shù)后并發(fā)癥是威脅PCI患者生命健康的關(guān)鍵因素，而并發(fā)癥影響因素較多，其中疼痛、不良情緒導(dǎo)致的外周神經(jīng)功能功能紊亂、輸液量與速度選擇不當(dāng)導(dǎo)致的血容量改變、運(yùn)動(dòng)功能下降長(zhǎng)期臥床神經(jīng)敏感性減退等引起血流動(dòng)力學(xué)改變是術(shù)后心律失常等并發(fā)癥發(fā)生重要原因[4]。

針對(duì)這些問題，醫(yī)院特別制定了多項(xiàng)護(hù)理干預(yù)策略，包括強(qiáng)化心理護(hù)理，給予主動(dòng)的心理干預(yù)，加強(qiáng)體位管理，交替臥位，開展早期康復(fù)訓(xùn)練，嚴(yán)格的容量管理。全面控制可能引起冠脈功能、血流動(dòng)力學(xué)異常的因素，結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，提示強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)確實(shí)起到了較好的效果。

強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，干預(yù)時(shí)需做好病情監(jiān)護(hù)。

參考文獻(xiàn)：

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