急性重癥有機磷農藥中毒阿托品化的護理觀察

摘要：目的 探討急性重癥有機磷農藥中毒阿托品化的護理方法，為臨床急救護理提供參照。方法 選取我院收治的60例急性重癥有機磷農藥中毒的患者，并進行阿托品化治療，隨機分為每組30例的觀察組和對照組，對照組采用常規護理干預，觀察組在對照組的基礎上進行集束化護理，比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組各項指標均優于對照組，P<0.05。結論 在救治急性重癥有機磷農藥中毒的患者時，應盡快對其進行阿托品化，采用集束化護理的護理效果較好，能有效降低患者的阿托品化時間，改善通氣狀況，促進膽堿酯酶恢復正常，節約治療時間，實現了護理質量的提高，有利于降低病死率和并發癥，具有積極意義。

關鍵詞：急救；有機磷中毒；阿托品化；集束化護理

急性有機磷農藥中毒是臨床急診科常見病，如果不能得到及時有效的救治，病死率極高，嚴重危害人類的生命健康，尤其是廣大的農民群眾[1]。目前臨床上治療急性有機磷農藥中毒最常用的藥物為阿托品，原則上要求早期、維持、盡快阿托品化[2]。有研究表明，在急性有機磷農藥中毒患者阿托品化護理中采用集束化護理，能有效提高護理效果，節約治療時間，降低病死率和術后并發癥。為進一步探究集束化護理在搶救急性重癥有機磷中毒患者中應用價值，本研究做了相關探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～12月在我院急診科收治的60例急性重癥有機磷農藥中毒患者。其中男性23例，女性37例，年齡為14～63歲，平均年齡（42.5±6.7）歲。所有患者均符合臨床重癥有機磷中毒診斷標準，主要表現為血膽堿酯酶活力值低于30%，同時伴隨癥狀包括肺水腫、昏迷等煙堿樣或毒蕈樣臨床表現。所有患者中26例因誤服或皮膚接觸有機磷農藥中毒，另34例則因自殺或因精神障礙服用農藥中毒，入院前中毒時間平均為（2.4±1.6）h，平均住院時間為（9.8±3.2）d。所有患者均經診斷后，被判斷為急性重癥有機磷中毒。將所有患者隨機分成對照組和觀察組，每組各30例，對照組采用常規護理，觀察組在常規護理的基礎上進行集束化護理。兩組患者在性別、年齡、病情、病程等一般資料上比較，差異均無統計學意義（P>0.05），故有可比性。

1.2護理

1.2.1對照組采用常規護理，即給予患者積極的搶救措施，使用阿托品、膽堿酯酶復能劑以及其他對癥治療和護理干預，確保患者無生命危險。

1.2.2觀察組采用集束化護理，即在常規護理的基礎上，加強護理干預的規范性，優化護理流程，提高護理效率。具體包括以下放。

1.2.2.1相關資料的收集：在患者入院后，應第一時間向患者家屬及隨從人員詢問患者中毒的原因，了解中毒物的種類，以及中毒的時間和口服或皮膚接觸有機磷農藥的含量，并參照收集到的相關資料，迅速擬定搶救計劃，實施救治[3]。

1.2.2.2昏迷患者的洗胃：對于入院時陷入昏迷的患者，應立即送入搶救室搶救，進行徹底的洗胃處理。建立相應的靜脈通路，監測患者的心電和脈氧，檢測患者機體的膽堿酯酶含量。在用阿托品治療時，保證用藥及時，足量，以及術后的維持。原則上需在短時間內盡快使患者達到阿托品化，保證患者生命體征的穩定，盡量降低病死率。對于心率以及指脈氧低下的患者，采用阿托品聯合解磷定處理，并使用粗管對患者氣道進行清理。氣管插管時，胃管置于氣道保護下，并在洗胃工作結束之后，留置胃管，以用于下次清洗時使用。

1.2.2.3擬定阿托品化觀察項目表：臨床急救急性重癥有機磷農藥中毒的護理觀察主要為患者阿托品化后的意識狀態，皮膚濕度，體溫、心跳以及瞳孔是否發生異常，定期對患者的基本情況進行觀察和檢測，保證患者治療期間的基本生命體征穩定。在開始注射阿托品后的3 d時間內，做到4h/次檢測患者體溫和脈搏，記錄患者瞳孔現狀，并與正常值進行對比[4]。

1.2.2.4患者和家屬的心理護理：針對由自殺因素導致的有機磷農藥中毒患者，應在患者清醒后，做好患者及家屬的心理護理，適時的疏通患者心理創傷，逐步打消患者的自殺傾向，安排好專人看護，保證患者配合治療。

1.2.2.5出院指導在患者出院前，向家屬和患者普及相關的農藥中毒和保管知識，提高其對有機磷農藥危害性的認識以及在農藥中毒時的自救措施，及時送醫治療。使患者意識到嚴格執行操作規范使用農藥的重要性，并對出院后病情復發的加強關注，如仍有身體不適，需再次來醫院作相關檢查。

1.3統計學方法 選擇SPSS 19.0進行數據統計，計量資料以（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗；P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1根據兩組入院搶救情況分析，可以發現觀察組阿托品化時間、膽堿酯酶恢復正常時間以及機械通氣時間明顯低于對照組，集束化護理的效率更高，差異均符合統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2根據兩組患者的術后并發癥以及病死率的比較，可以發現觀察組病死率以及并發癥明顯低于對照組，差異符合統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

由于容易接觸到有機磷農藥的患者，多對使用有機磷農藥的知識掌握較少，自我防護意識較為薄弱，往往容易發生皮膚接觸甚至誤服農藥的情況發生。而家庭矛盾以及社會壓力，也有可能導致患者精神狀況不佳，產生自殺傾向，因此，在治療過程中，需對患者的心理進行及時有效的護理干預，并普及相關的有機磷農藥的預防急救知識，提高患者的認知程度。而有機磷農藥作為難逆抗性AChE殺蟲劑，不及時搶救，會造成患者機體不可逆性損傷，必須采取阿托品并聯合解磷定治療[5]。常規的護理干預往往效果不佳，采用集束化護理，能顯著的提高護理效果，以縮短阿托品化時間，提高搶救效率。

阿托品作為處理急性有機磷酸酯類中毒的特異性及高能藥物，具有快速的拮抗機體Ach的M樣作用，能夠有效緩解患者的中毒癥狀，有效的加快患者心率，并擴瞳。在達到阿托品化時，患者的惡心、嘔吐、腹痛得到明顯緩解，腺體分泌得到及時有效的控制[6]。因此早期針對有機磷農藥中毒患者的急救，采用足量的阿托品治療極為關鍵。在有機磷中毒的急性重癥患者阿托品化的護理過程中，醫務人員應提高思想認識，警惕阿托品過量導致的中毒現象，應結合患者治療過程中的具體情況，加強對生命指標的檢測[7]。一般而言，使用阿托品后，患者的心率得到了明顯加快，但通常情況下，患者心率不應超過120次/min，否則則提示阿托品使用過量，此時，應及時告知相應醫師，減少阿托品的使用量，因此較好的降低了由阿托品使用過量導致的患者病死率。

對急性重癥有機磷中毒阿托品化患者的護理，應加強相關人員對該病相關知識的培訓，提高護士對患者急救后及住院期間護理的重視程度，在此過程中，不僅需要觀察患者的病情發展，阿托品化的達標狀況，也應做好對家屬的安撫工作，照顧患者的日常生活，并在患者蘇醒后，注意不要刺激患者，多對患者進行心理干預指導，明確患者接觸農藥中毒的原因，做好預防工作。并在患者救治成功后，加強出院指導，防止患者再次誤服農藥現象出現[8]。

綜上所述，救治急性重癥有機磷農藥中毒的患者時，應盡快對其進行阿托品化，采用集束化護理的護理效果較好，能有效降低患者的阿托品化時間，改善通氣狀況，促進膽堿酯酶恢復正常，節約治療時間，實現了護理質量的提高，有利于降低病死率和并發癥，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]張捷，俞百元.有機磷農藥中毒患者的搶救治療與護理體會[J].安徽衛生職業技術學院學報，2010，9（3）：65-66.

[2]周璇，陳偉，李培玲，等.阿托品治療急性有機磷中毒54例的護理[J].中國誤診學雜志，2010，10（36）：8967.

[3]葉玲燕，周麗珍.血液灌流聯合血液濾過治療急性重癥有機磷中毒的護理[J].護理與康復，2014，13（3）：242-244.

[4]龔艷.機械通氣聯合血液透析搶救有機磷中毒的護理觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（11）：121-123.

[5]劉子華.阿托品治療有機磷中毒的護理措施分析[J].健康之路，2015，7（9）：182-183.

[6]蔣寅.阿托品治療急性有機磷中毒的臨床應用觀察[J].中國社區醫師·醫學專業，2012，14（20）：188.

[7]馮霞.有機磷農藥中毒的急救和護理體會[J]中國醫藥指南，2012，10（8）：582-584.

[8]王荷英.阿托品在急性有機磷農藥中毒患者中的合理應用[J]齊魯護理雜志，2012，18（16）：123-124.

編輯/金昊天