經肱動脈路徑行冠脈介入治療術后的護理觀察

摘要：目的 本文探討經肱動脈冠脈介入術（PCI）后的護理對策及操作要點，保證肱動脈路徑PCI的安全性，預防和減少并發癥。方法 選擇所在科自2014年6月～2016年1月經肱動脈途徑行PCI者12例為研究對象，男7例，女5例，年齡62～81歲，回顧性分析和總結12例經肱動脈路徑行PCI后患者的一般護理、有創動脈壓監測、肱動脈鞘拔管的配合、并發癥觀察及處理、心理護理與健康指導。結果 12例患者均成功實施手術。術后2例形成血腫，3例出現不同程度的術側上肢腫脹、發紺，給予對癥處理均恢復良好，順利轉入普通病房。結論 術后認真、細致的穿刺點觀察和并發癥的及時處理是保證肱動脈PCI成功，預防和減少并發癥的關鍵。

關鍵詞：肱動脈；冠脈介入；護理

經皮冠狀動脈介入治療是診斷和治療冠心病的重要手段，傳統的經股動脈途徑引起的穿刺部位出血及血管損傷等并發癥較常見，增加了患者的痛苦及治療費用。經橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療得到了廣泛應用，此方法導致的嚴重并發癥較少，但是由于橈動脈直徑較小，無法滿足大直徑導管技術的需要，而且橈動脈痙攣的發生率較高。經肱動脈入路同時具有經橈動脈和股動脈的優點，故經肱動脈PCI研究已成為熱點[1]。但是術后有部分患者出現局部并發癥，常見的有穿刺處血腫、骨筋膜室綜合征及正中神經損傷、局部神經損傷、假性動脈瘤形成等，甚至個別患者出現手的感覺功能障礙等后遺癥[2]。我科于2014年6月～2016年1月采用經肱動脈路徑行PCI治療12例，現將護理經過介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇所在科自2014年6月～2016年1月經肱動脈途徑行PCI者12例為研究對象，男7例，女5例，年齡62～81歲。其中穩定型心絞痛6例不穩定型心絞痛4例心肌梗死2例，均順利完成PCI術，入住CCU。

1.2方法 導管室局麻下于右上肢肘關節肱動脈搏動最強處進針，置入鞘管，在導絲指引下將冠脈導管送達冠狀動脈入口，進行冠狀動脈造影及PCI。術畢，均留置鞘管，接有創動脈壓監測4～6 h后拔除鞘管，壓迫穿刺口止血，穿刺處分別給予紗布加壓彈性繃帶包扎和橈動脈止血閥壓迫。

2 護理

2.1一般護理 病人安置監護室常規進行心電、血壓的監護，嚴密監測生命體征及出入量，發現異常及時報告醫生，積極給予處理。協助患者用餐、飲水以及床上大小便做好生活及基礎護理。

2.2有創動脈壓監測護理 術后需密切監測血壓，尤其是使用血管活性藥物者，利用留置鞘管進行有創動脈壓監測，可以避免對側肢體頻繁無創血壓袖帶充氣影響輸液，而隨時動脈內壓力監測可以更好的反應血壓情況，方便血管活性藥物的用藥調整。

配好濃度為6 U/mL的肝素生理鹽水，插換能器管道，擰緊各個連接處，排盡管道及換能器內的空氣，將肝素生理鹽水置于加壓袋內，使加壓袋壓力達150～300 mmHg，嚴格無菌操作，將動脈鞘管連接換能器，注意排盡兩者連接處的空氣，再與監護儀測壓導線連接，打開有創血壓監測模塊，將壓力傳感器置于右心房水平，即病人腋中線與第4肋交點處，轉動換能器三通，關閉動脈導管端，使壓力傳感器與大氣壓相通，按下監護儀歸零鍵，選擇ABP，當監護儀動脈血壓呈一直線，數值顯示0時，提示調零點成功，再轉動三通使之與大氣隔絕而與動脈導管相通，此時監護儀可顯示出有創動脈血壓的波形與數值。術側上肢伸直，勿屈肘，妥善固定鞘管及測壓管，確保所有接頭擰緊，防止扭曲、脫落，保持換能器的高度與心臟在同一水平，有誤差隨時校零。保持鞘管的通暢，定時使用肝素生理鹽水沖洗管道，防止血液反流致凝血和血栓，發現血凝塊應及時抽出，禁止強行注入；每次經測壓管抽取動脈血或校零后，均應立即用肝素鹽水進行脈沖式沖洗。注意一定要嚴防空氣進入，殘留的空氣不僅能引起空氣栓塞，還會影響測壓數值因為氣泡常使機械信號減弱或衰減從而導致一個減幅的類似波和錯誤的壓力讀數[3]。

2.3肱動脈鞘拔管的護理 待血壓穩定，大約4～6 h后拔除鞘管。拔管之前，設定好對側無創血壓監測；準備好用物，撤除壓力傳感器及連線，手動壓迫止血時，觀察手指的色澤，活動情況，以防壓迫過度。8例使用彈性繃帶加壓包扎，4例使用止血閥壓迫。使用彈性繃帶者2例形成血腫，橈動脈止血閥壓迫者2例出現上肢腫脹、發紺；而使用彈性繃帶包扎，病人感覺更舒適。

2.4并發癥護理 嚴密觀察穿刺處有無出血、滲血，周圍有無血腫，拔鞘之后加強觀察肢體皮溫色澤，監測術肢血氧飽和度達95%或以上[4]，觸摸橈動脈搏動情況以及注意詢問患者肢體感覺，以判斷血運情況，有無神經損傷。

2.5心理護理與健康指導 由于術側肢體制動，自理能力受影響，舒適度改變，患者可能會有焦慮、煩躁、緊張的不良情緒，因此必須態度和藹，解釋制動的重要性，做好心理疏導，消除負面情緒影響，維持患者良好的心理狀態，提高醫從性。解釋常見誤區，介入手術只是治療冠心病的一種方法，并不代表僅此方法治療后病情就已完全治愈，一勞永逸，如果疏于管理，一部分病人會在術后一段時間支架植入處出現再狹窄致使病情復發或出現新的冠脈病變。因此，要告訴患者不能因為自我感覺良好，就以為已經治愈，擅自停藥，應該繼續按照醫生的指導服藥，定期復查。

3 結果

術后2例患者形成血腫，與血管損傷及使用鹽酸替羅非班氯化鈉注射液有關，經對血腫處進行加壓包扎，停用替羅非班，嚴格制動后，血腫逐漸消退；3例出現不同程度的術側上肢腫脹、發紺，給予適當放松彈性繃帶，抬高上肢，指導其做屈指、握拳動作，以促進靜脈回流、減輕腫脹，癥狀緩解。穿刺處血腫為經肱動脈途徑冠狀動脈PCI術最常見并發癥。原因主要有：①術后右上肢制動不徹底，由于肘關節處皮膚活動度大，活動后壓迫紗布滑動，易導致血腫；②壓迫止血手法不當，時間過短，壓迫止血不徹底；③術中使用肝素導致凝血功能不佳；④肱動脈多次反復穿刺，血管壁損傷嚴重等，另外，高血壓也可增加出血的危險性[2]，術后對肱動脈途徑患者觀察更要細致、間隔時間要短、持續時間要長[5]。本組病例術后2例形成血腫，3例出現不同程度的術側上肢腫脹、發紺，給予對癥處理均恢復良好。

4 討論

PCI術常用的有股動脈、橈動脈兩種入路；經肱動脈路徑由于同時具有經橈動脈和股動脈的優點，作為兩者的重要補充已越來越受矚目。隨著冠心病介入診治技術的不斷提高以及患者對術后生活質量要求的提高，越來越多的醫院開始采用經橈動脈及肱動脈途徑冠狀動脈介入診治，經肱動脈途徑冠狀動脈PCI術并發癥發生率較高[2]，有些并發癥較為嚴重，雖然在本組患者未出現，對此有足夠的認識和充分的處理對策以及術后的細致觀察與護理是手術成功的關鍵。

參考文獻：

[1]姬會霞，姚慧慧，王金風.經肱動脈冠狀動脈介入術穿刺口并發癥分析與護理[J].護理研究，2006，17（18）：100.

[2]王剛，劉廠輝，唐振旺，等.經肱動脈途徑冠狀動脈介入治療并發癥的預防及處理[J].現代生物醫學進展，2012，12（27）：5288.

[3]盧葉玲，王鳳靈，盧健英.經皮冠狀動脈支架置入術后有創血壓監測的護理[J].全科護理，2012，10（3）：793.

[4]楊春梅，陳麗芳，陳祎，等.血氧飽和度監測在經橈動脈冠狀動脈介入術后預防橈動脈閉塞中的應用[J].中華護理雜志，2013，48（5）：404.

[5]趙蓉.經肱動脈途徑PCI的術后護理體會[J].中外醫學研究，2011，9（23）：74.

編輯/翟辰萬