老年糖尿病合并低血糖患者的綜合護理

摘要：目的 通過分析老年糖尿病患者發生低血糖的原因，進行綜合護理，減少低血糖的發生，提高生活質量。方法 分析我院老年科2013～2015年收治的60例老年糖尿病患者發生低血糖的原因，進行綜合護理。結果 通過對老年糖尿病低血糖患者的綜合護理，降低低血糖風險，有效控制低血糖發生。結論 老年糖尿病患者常有低血糖發生，且往往病情隱匿，對老年糖尿病低血糖的綜合護理是有效控制低血糖發生的重要措施。

關鍵詞：老年；糖尿病；綜合護理

糖尿病是老年人慢性代謝性疾病中較為常見的一種，而低血糖是糖尿病治療過程中一種最常見且較為嚴重的的急性并發癥。一般人群中發生低血糖是因交感神經興奮而出現煩躁、出汗、心悸、面色蒼白、震顫等明顯表現，在臨床上容易被發現并能得到及時治療。但在一部分老年糖尿病患者中，發生低血糖時癥狀往往不明顯，主要表現為精神障礙、嗜睡、譫妄、昏迷等腦功能損害，缺乏任何前驅癥狀，稱為未覺察低血糖[1]如果延誤搶救時機，易造成腦細胞不可逆性損害，甚至死亡。我們在臨床實踐中將老年糖尿病合并低血糖患者的護理干預措施組合在一起，采取綜合護理，提高臨床療效，從而改善患者的生活質量，降低并發癥的發生。

1 臨床資料

我院老年科2013～2015年收治的60例老年糖尿病合并低血糖患者。低血糖診斷方法符合低血糖癥whipple三聯征診斷標準：①患者出現低血糖癥狀；②發作時血糖檢測<2.8 mmol/L；③供糖后低血糖癥狀迅速緩解。

2 低血糖的原因

低血糖發生的原因有多種：①老年患者有不同程度的肝、腎功能減退，導致糖異生功能下降，胰島素清除能力下降，導致胰島素的持續作用引發低血糖；②胰島素應用不當：注射胰島素操作失誤.胰島素用量偏大。長期在同一部位注射胰島素造成硬結使胰島素吸收緩慢導致夜間低血糖；③年齡因素：老年患者智力、記憶力減退，造成多次服藥、人為加大用藥劑量；④活動因素：患者運動量增大，又未能及時進食，造成低血糖反應；⑤飲食因素：在應用降糖藥的情況下，未按時進餐，或由于食欲差，3餐僅進食少量的流質飲食或青菜，碳水化合物攝入不足或進食量減少；⑥因患有其他疾病服用多種藥物而增加磺脲類藥物所致低血糖的危險性。應用服降糖藥或注射胰島素后進食少或不進食，很易發生低血糖昏 迷[2]。

3綜合護理

3.1心理護理 醫護人員與患者建立良好的關系，多詢問和了解患者的身體和心理狀況，主動與患者溝通和聯系，增加患者對醫護人員的信任，幫助患者及其家人了解糖尿病患者低血糖反應的知識及危害性。適時向患者講述病變的起因和發生，發展及預后，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。

3.2飲食護理 根據患者的年齡和身高制訂總熱量，三餐合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質，根據患者的生活習慣、病情和配合藥物治療的需要定時定量。容易在后半夜及清晨發生低血糖的病人，制定食譜時晚餐分配適當增加主食或含蛋白質較高的食物。強調飲食護理的重要性，合理搭配飲食的種類與質量，控制總熱量的攝入，使患者及家屬正確認識飲食治療的重要性。

3.3用藥護理 護士應了解各類降糖藥物的作用，劑量，用法、不良反應注意事項，指導病人正確使用，并告知病人和家屬不能隨意更改和增加降糖藥物及其劑量。提高患者服藥依從性，加強治療效果，預防低血糖的發生。

3.4運動指導 適當的運動有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，還可以減輕患者的壓力和緊張情緒，使人心情舒暢。運動治療的原則是適量、經常性和個體化。老年糖尿病患者運動前應進病情評估，根據病人具體情況決定運動方式，時間以及所采用的運動量。同時應隨身攜帶糖尿病卡，以備急需。

3.5病情觀察 一般血糖<2.8 mmol/l時出現低血糖癥狀，但因個體差異，有的患者血糖不低于次值也可出現低血糖癥狀。低血糖現象的高發期在夜間，是無警覺性的病癥，容易致使患者陷入昏迷。

關注患者[3-6]。一旦確定患者發生低血糖，應遵醫囑盡快給予糖分補充，解除腦細胞缺糖癥狀。輕癥神志清醒者可給予約15 g糖的糖水、含糖飲料或者餅干、面包等。如病重，神志不清者，應立即給予靜注50%葡萄糖40～60 ml，或者靜滴10%葡萄糖液。

3.6血糖監測 血糖監測是最可靠也是最常用的病情監測手段，應告知患者血糖監測對于糖尿病治療和護理的重要性。護士應適當運用減輕疼痛的技巧，避免指尖采血，在指腹兩側皮膚較薄出采血，不要從指尖采血。患者應定時監測血糖，并做好記錄，并向患者介紹出院后自我監測的方法。

3.7健康教育 良好的健康教育能充分調動患者的主觀能動性，使其積極配合治療，有利于疾病控制達標，防止低血糖的發生，提高患者的生活質量。可采取多種方法，指導患者及家屬增加疾病的認識，如講解、放錄像、發放宣傳資料等讓患者及家屬熟悉低血糖發生時的主要臨床表現、觀察方法及處理措施。

4 討論

由于老年患者身體機能不同程度的退化以及對疾病的認識不足，老年糖尿病患者低血糖并發癥的發生，嚴重威脅到老年糖尿病患者的生存質量。低血糖常表現為緊張出汗，心悸，面色蒼白等癥狀，特別是老年患者和長期應用胰島素的患者甚至無明顯癥狀，而直接進入昏迷，若未能采取及時有效的搶救措施，可導致死亡。因此，低血糖癥狀一旦發生應立即進行處理，同時要輔以積極的綜合護理，以保障臨床療效。本研究結果顯示：60例老年糖尿病的低血糖反應患者在經過綜合護理后，低血糖癥狀得到全部緩解，住院期間無1例低血糖再發生，全部患者出院后血糖控制良好。

綜上所述，針對老年糖尿病患者這一特殊的患病群體，護理人員必須加強對低血糖相關護理知識的掌握，提高自我鑒別、預防和護理的能力，低血糖發生時能夠給予患者及時的控制措施，對其采取積極的綜合護理，從而有效幫助患者遠離低血糖的困擾，降低并發癥的發生率，提高臨床療效及改善患者生活質量。

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編輯/翟辰萬