產后入戶隨訪的母嬰保健護理措施

摘要：產后入戶隨訪的母嬰保健護理，是普及國家基本公共衛生服務項目，縮小城鄉公共衛生服務差距，促進母嬰的身心健康，預防疾病的發生，幫助農村產婦改變不良的行為習慣，為我鎮母嬰健康起到保駕護航的作用。

關鍵詞：產后；入戶隨訪；護理措施

我鎮自2010年開展基本公共衛生服務項目以來，孕產婦健康管理及0～6歲兒童健康管理是國家基本公共衛生服務項目中的重要部分，其中產婦出院后3～7 d內護理人員到產婦家中提供產后訪視和新生兒訪視，是孕產婦及兒童系統保健工作的重要環節。做好產后入戶隨訪的母嬰保健護理，不僅推進了國家基本公共衛生服務項目的開展，同時改變農村產婦不良的行為習慣，減少產褥期母嬰常見病與并發癥的發生，提高了母嬰健康水平[1]。

1 臨床資料

本院地處農村地區，自開展基本公共衛生服務以來，轄區內2012年1月～2014年12月共訪視產婦112例，新生兒112例。其中產婦年齡18～40歲，初產婦29例，經產婦83例，自然分娩96例，剖宮產16例，均足月生產。按照涼山州德昌縣婦幼保健規范要求，基層醫療機構的護理人員在收到縣級分娩醫院轉來的產婦分娩信息后，應于產婦出院后3～7 d內到產婦家中提供產后訪視和新生兒訪視。入戶訪視內容：了解新生兒的基本情況，進行新生兒保健指導，發現異常情況及時處理或建議轉診。了解產婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復等情況。對產婦進行產褥期保健指導。發現有產褥感染、產后出血、子宮復舊不佳、妊娠合并癥未恢復者以及產后抑郁等問題的產婦，應及時轉至上級醫療衛生機構進一步檢查、診斷和治療[2]。了解產婦不良行為習慣，發現不良的行為習慣及時糾正[3]。

2 準備工作

2.1訪視包的準備 必備物品：血壓計、聽診器、體溫計、75%酒精、酒精棉球、消毒棉簽、塑料布、一次性消毒手套、嬰兒秤、布兜、電筒。附帶物品：兩把鑷子、拆線剪刀、處方、母乳喂養指導資料、笨扎溴銨酊。生活用品：一次性鞋套、一次性墊臀紙。

2.2入戶前準備 因農村傳統的風俗習慣，在入戶隨訪前2 d，電話聯系產婦或家屬，進行溝通，取得信任約定時間，方可入戶隨訪。隨訪時護理人員應統一著裝，或按照當地的風俗習慣可不著白大褂，只可佩戴相關證件，帶上訪視包及隨訪表冊，敲門，自我介紹進入產婦家，在接觸母嬰之前必須先清潔雙手，再接觸嬰兒及產婦。訪視時應先訪視早產兒、雙胎、新生兒再訪視母親。

3 新生兒護理

3.1一般護理 觀察新生兒一般情況、面色、精神、呼吸、哭聲和吸允情況。測體溫、稱體重、聽心肺、檢查頭顱、口、眼、鼻、耳、臍部及臀部有無感染，邊檢查邊詢問有關病史，詢問新生兒出生孕周、出生體重、有無窒息、預防接種情況、出院后的喂養、睡眠、大小便、新生兒聽力和代謝性疾病篩查結果等情況。重點了解新生兒生理性體重下降的恢復情況，若未恢復應分析原因，給予指導。建立兒童健康管理手冊。

3.2護理指導 指導家長每天給新生兒洗澡，皮膚清潔，每次大便以后清洗臀部。尿布、衣服選用純棉制品，及時更換。新生兒的衣物清洗時要盡量少用洗滌劑，漂洗干凈，在太陽下暴曬。新生兒的一切用具要煮沸消毒。洗臉與洗臀部的毛巾分開。不給新生兒擠乳頭，不擦口腔，不擦馬牙，以防乳腺炎和口腔感染。盡量減少親友探望，避免交叉感染。母親或家人患感冒時，接觸新生兒要戴口罩和洗手。④指導家長預防兒童佝僂病：對早產兒、雙胎兒、低出生體重兒生后兩周開始每日補充維生素D，每日一滴，觀察大便無異常，則每2～3 d加量，逐步加量至600～800 IU（約6～8滴），連續服用3個月后，改為400 IU/d；足月兒從生后2 w開始補充維生素D 400 IU/d（加量方法同上）[5]，至2歲。

3.3常見異常情況及護理

3.3.1溢奶 新生兒溢奶多與喂養不當有關。如喂奶過多過快、吃奶時吸進空氣等。護理：注意喂養方式，每次哺乳后抱起輕拍背部，可以避免或減輕溢奶。如嘔吐嚴重，嘔吐物中混有黃綠色膽汁，腹脹，伴有高熱者應及時轉診。

3.3.2臍部感染 臍部有分泌物提示臍部有輕度感染；若出現臍部紅腫，有黃色分泌物說明臍部發炎。護理：用75%酒精消毒，保持臍部干燥，若出現分泌物，臍根出現紅腫或分泌物帶臭味局部處理后即轉診。

3.3.3新生兒黃疸 分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸，足月兒一般5～7 d逐漸消退，最遲不超過2 w；早產兒一般7～9 d逐漸消退，最遲不超過4 w。病理性黃疸不消退或退而復現。護理：生理性黃疸不需要處理；病理性黃疸需轉兒科治療。

3.3.4鵝口瘡 為白念珠菌感染在口腔黏膜表面形成白色斑膜的疾病。新生兒多由產道感染或因哺乳時污染的奶頭和乳具獲得感染。護理：可用2%碳酸氫鈉溶液于哺乳前后清潔口腔，或局部涂抹10萬U/ml～20萬U/ml制霉菌素魚肝油混懸溶液，2～3次/d。

4 產婦護理

4.1一般護理 觀察孕婦的一般情況、精神狀態和心理是否有抑郁癥狀。詢問產婦飲食起居情況，要保證良好的營養及休息。了解本次分娩過程、分娩方式、胎產次、會陰切開或腹部傷口情況、有無產后出血、感染等異常情況。測量體溫、血壓，檢查乳房、乳頭、乳量。檢查子宮底高度、腹部有無壓痛，腹部及會陰傷口。觀察惡露的量、色、性狀。觀察產婦喂奶的全過程。做好記錄，同時回收孕產婦保健手冊。

4.2常見異常情況及護理

4.2.1子宮復舊異常 在胎盤娩出后子宮逐漸恢復至未孕狀態的全過程，一般為6 w。入戶隨訪時還能在腹部觸摸到宮底，則是子宮復舊異常。護理：產后鼓勵產婦適量活動，及時排空膀胱，按摩腹部，休息取半臥位。選用適當子宮收縮劑。

4.2.2異常惡露 惡露增多，血性惡露持續時間延長并有臭味。子宮復舊不全或宮腔內殘留胎盤、多量胎膜或合并感染。護理：及時使用宮縮素、抗生素或清理殘留物[6]，必要時轉分娩機構進行處理。

4.2.3會陰傷口愈合不良或硬結 會陰傷口處可出現疼痛而不能取坐位；局部發硬、壓痛明顯或拌有傷口愈合不良，常由于輕度感染所引起。護理：50%硫酸鎂液濕熱敷；若發現有分泌物，建議產婦到分娩機構進行處理。

4.2.4乳脹 多因乳房過度充盈及乳腺管阻塞所致。護理：哺乳前濕熱敷3～5 min，并按摩、拍打抖動乳房，頻繁哺乳、排空乳房。

4.3傳統風俗的不良行為 不良的行為有關門關窗，不通風換氣；從頭到腳裹得嚴嚴實實，不下床活動；不洗頭、不洗臉、不刷牙、不洗澡、不清潔會陰部；不吃蔬菜、水果等[7]。不良的衛生習慣導致產褥期母嬰異常情況的發生率增加。護理上加強衛生宣教，指導產婦正確的產褥期護理。常開窗換氣，適當的下床活動，每天做產后保健操。每天用溫水洗臉、漱口，保持會陰部清潔干燥，用消毒的會陰墊，禁盆浴。

產后入戶隨訪的母嬰保健護理是基本公共衛生服務工作中的重要部分，通過我們112例產婦和新生兒入戶隨訪的護理指導，健康教育宣傳，取得了良好的效果，及時建立了新生兒健康檔案，為兒童的系統管理奠定了基礎。

參考文獻：

[1]朱素梅.淺述產后訪視在母嬰保健工作中的作用[J].中國實用醫藥，2013，8（23）：228-229.

[2]孕產婦健康管理服務規范[G].國家基本公共衛生服務規范（2011版），8-9.

[3]劉俊香，鄧小紅，王會瓊.87名農村產褥期婦女行為習慣調查及建議[J].國實用醫藥，2008，3（17）：154-155.

[4]兒童保健[G].兒科護理學，54.

[5]楊紅玲，孟繁容，楊開虹.產后隨訪的母嬰護理[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（12）：188-189.

[6]張秀紅.產婦的產后保健護理[J].護理研究，2013，27（4）：1115-1116

[7]劉俊香，鄧小紅，王會瓊.87名農村產褥期婦女行為習慣調查及建議[J].國實用醫藥，2008，3（17）：154-155.

編輯/翟辰萬