剖宮產術產婦的護理及相應對策探討

摘要：目的 探討剖宮產術后患者的護理措施。方法 對施行剖宮產術的110例產婦術中護理進行總結。結果 對于進行破宮產手術的產婦，只要在其住院期間給予優質的護理，就能大大提高產婦的痊愈率和減少其并發癥發生率。結論 在臨床上，可以采用優質的護理對進行剖宮產手術的產婦進行護理，能有效提高產婦的康復率，值得在臨床上大力推廣。

關鍵詞：剖宮產；手術護理；相關因素及護理對策

近年來，隨著圍產醫學的發展，剖宮產適應癥的擴大，剖宮產率也隨之急劇上升[1]，剖宮產術是處理高危妊娠的重要方法之一，合理選擇剖宮產同時在一定范圍內限制剖宮產率的上升，對剖宮產術中常見的問題加強護理，即可降低高齡孕婦和圍生兒的病死率，又可降低和避免剖宮產的并發癥[2]。現對我院110例進行剖宮產手術的產婦的優質護理情況進行總結，具體情況如下。

1臨床資料

2014年12月～2015年11月，行子宮下段剖宮產110例；年齡20歲～45歲，平均年齡32.5歲；初產婦82例，經產婦28例，足月產98例，過期產10例，早產2例，低體重兒3例，巨大兒5例，羊水污染Ⅱ度13例，Ⅲ度6例，新生兒1min apgar評分0～3分0例，4～7分5例，8～10分105例；均行L2～3硬膜外阻滯麻醉，手術時間（50.8±10.2）min。

2術中常見護理問題及相關因素

2.1恐懼 產婦在進行手術前，大多數都存在不同程度的心理恐懼。對于急癥剖宮產術者更是如此。對其原因分析：①缺乏剖宮產術知識。大多產婦會出現對手術的憂慮心理，如擔心麻醉意外、擔心麻藥對胎兒有影響、害怕手術疼痛等。②陌生環境恐懼感。產生這種心理的可能原因有：產婦處在陌生的環境，接觸陌生的人群，再加上手術器械的碰撞聲等，會使產婦產生本能的恐懼感。

2.2體溫過低 大多產婦在對其進行手術區皮膚消毒和胎兒娩出時，容易發生寒戰的現象，表現為全身不隨意的肌肉收縮。寒戰的發生對產婦和胎兒有著非常不利的影響，其主要表現在會使產婦產生強烈的不適感，會增加產婦機體的代謝率，為產婦的心肺增加負擔，從而有可能導致胎兒缺氧[3]。另外，產婦發生寒戰，還會使其全身肌肉和血管收縮，影響體液的輸入和手術進程。所以對進行剖宮產術的產婦，應該加強其寒戰的預防和護理。對產婦發生寒戰發生的原因進行分析，①胎兒的娩出和羊水排除都會導致產婦熱能丟失，再加上大量的輸血輸液導致產婦的體溫過低，產生寒戰的現象。②產婦在進行麻醉后，可使得外周血管擴張，體內溫度會向體外蔓延，麻醉劑還能阻滯運動神經的肌肉運動和張力減小，使得寒戰產熱減少。③產婦進行生產時是半身裸露的狀態，而一般手術室的溫度在22℃左右，對于產婦來說是冷環境。

2.3新生兒窒息 導致新生兒死亡的主要原因就是窒息，對其原因分析：①胎兒宮內窘迫，導致胎兒宮內窘迫的可能性原因有前置胎盤、胎盤早剝、臍帶繞頸、胎膜早破等。②產婦仰臥位會使子宮水平壓向脊柱，導致下腔靜脈產生壓迫，靜脈血回流受阻，回心血量減少，血壓下降，嚴重的情況下可導致胎兒窒息。③由于巨大兒、臀位致取太困難等，導致胎兒娩出時間過長，或者由于醫護技術不成熟，胎兒娩出后置于仰臥頭俯曲位，羊水誤吸，導致新生兒窒息。④由于剖宮產娩出的胎兒未受到產道的擠壓，其口鼻咽部及肺內積存的液體難以排出，從而易導致新生兒窒息[4]。

2.4新生兒受損 手術過程中由于醫護人員的技術不成熟，導致手術器械對胎兒造成損傷，或未及時收回手術器械，胎兒娩出時導致胎兒劃傷等。

3護理對策

3.1對恐懼患者的護理 ①術前訪視，在產婦進行手術前，向產婦介紹主刀醫生的情況和手術室的環境，以及麻醉方式，使產婦對這些情況有一個基本的了解，緩解產婦的憂慮。②對產婦進行剖宮產手術的相關知識講解，告知其剖宮產手術的安全性。③手術開始，可以與產婦交談一些輕松的話題，幫助產婦緩解緊張的情緒，分散其注意力。

3.2對體溫過低的患者護理 ①巡回護士應該密切查看產婦的四肢末梢循環的溫濕情況；②手術室溫在24～26℃，注意非手術區的保暖，縮短產婦暴露在低溫環境下的時間；③對產婦使用的浸泡鹽水紗墊、沖洗液、靜脈輸入液等，應盡量將溫度保持在37℃左右；④手術器械護士熟練手術步驟，與手術醫生密切配合，盡量保證在最短的時間內完成手術，避免手術巾、手術單，被羊水及血液污染，無菌布類要保持干燥；⑤手術完成后，應立即擦干血跡，協助醫師包好切口，用腹帶包緊或沙包壓腹，并及時為產婦蓋被，必要時為產婦用熱水袋熱敷。

3.3新生兒窒息的預防與護理 ①對疑有胎兒宮內窘迫的產婦入室后，常規立即面罩吸氧，建立靜脈通路，從而改善母循環、胎兒氧供；②新生兒娩出前，應備好用氧、取暖裝置、搶救臺、低壓吸引器、復蘇器具及藥品等；③麻醉后，產婦取仰臥位，手術床向左傾斜20～30°，并用約束帶固定，使子宮左移，免除對下腔靜脈的壓迫，防止胎兒缺氧；④重視提高手術技能，器械護士熟練手術步驟，做到正確、主動、敏捷傳遞器械，縮短子宮切開與胎兒娩出時間間隔，避免超過150 s，使手術順利進行；⑤新生兒出頭后，拭凈口鼻黏液，再娩出兒身，以免吸入呼吸道，娩出后立即取平臥頭后仰位或側臥位、倒置位，用密封良好吸痰管將口鼻咽部黏液吸凈，同時給予面罩吸氧（面罩于胎兒口鼻流量5～6 L/min），注意保暖，娩出后立即擦干皮膚。必要時進行氣管內插管吸痰、人工呼吸、胸外心臟按壓等新生兒復蘇的搶救。本組例新生兒窒息6例5 min apgar評分均達9分以上。

3.4新生兒劃傷的預防 器械護士加強對手術步驟的熟練度，及時收回臺上器械，避免胎兒娩出時不慎劃傷。

4術后隨訪

術后需要將產婦送回病房，把手術效果講給產婦及其家人，告訴其手術后需要注意的事項。記錄手術后疼痛的時間，指導產婦早期活動。告訴家人產婦早期活動有利于產婦的恢復、降低并發癥和增加泌乳，使其更積極的配合護理工作。

5討論

剖宮產術是終止妊娠的方法之一，手術會給孕產婦身心帶來一定的刺激，使將要進行剖宮產的孕婦產生焦慮、緊張、恐懼和抑郁等不良情緒，不利于手術的順利實施。隨著醫學模式的發展，手術護理模式也從只重視患者的疾病護理轉變到以人為本的整體護理上來[5]。手術的護理工作不僅僅局限于手術室內的工作，而是根據產婦術前、術中、術后不同的需要，采取深入、細致、全面、有針對性的護理。改變以往手術中護士送來的什么產婦做什么手術的被動工作局面，通過整體有效的護理實踐，開展的整體系統化護理工作取得了一定的效果，同時也使整個護理隊伍的素質得到提高，認真細致的觀察、及時有效的護理措施，是降低產婦術后并發癥，促使產婦早日康復，提高產婦健康水平的關鍵。是現代護理模式的需要。

參考文獻：

[1]張海萍.剖宮產率增高的有關因素臨床分析[J].黑龍江醫藥科學，2000，23（6）：55.

[2]邢淑敏.剖宮產術的合理應用[J].中華婦產科雜志，1994，29（8）：450-452.

[3]孟玉臻.剖宮產術的術中護理及相關因素分析[J].臨床醫學，2004，39（6）.

[4]陳彩央，李玉芬，趙靜.曲馬多治療剖宮產術中寒戰的觀察及護理[J].實用護理雜志社，2003，19（2）：34.

[5]成翼娟.整體護理實踐[M].北京：人民出版社，2002：183.

編輯/孫杰