宮頸癌術后放療患者的護理效果研究

摘要：目的 探究宮頸癌手術后患者放射治療的護理必要性。方法 對2014年60例宮頸癌術后患者行放射治療的護理技術資料行回顧性調查。結果 通過對57例宮頸癌放療患者有效的護理措施，有效的控制了原發病灶，未出現放療并發癥，提高了護理質量，有效率達95%，例外3例并發癥的患者經護士的盡心護理也得以愈合。結論 對行放療的宮頸癌患者施行相應的護理措施，可盡快的提高患者的治愈率，并明顯減少放療的副作用與痛苦。

關鍵詞：宮頸癌；放射療法；護理措施

宮頸癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，而放射治療是宮頸癌術后患者的主要治療手段，放射治療以腔內照射并配合體外照射的方式應用較為廣泛，其適用范圍廣，療效好[1]。放射治療作為治療子宮頸癌有效的治療方法之一，應用面廣，不僅早期病例可以放療，中、晚期病例亦可放療，而放射治療過程中有很多副反應，對放療患者施行相應的護理措施，同時取得了較為顯著的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選出60例宮頸癌病例。其宮頸磷癌45例，腺癌10例，小細胞癌5例。臨床分期： Ⅰa期14例，Ⅰb 期7例，Ⅱa期6例，Ⅱb期10例，Ⅲb期7例，Ⅳa 期6例， 年齡最小17歲，最大82歲，平均48歲。

1.2方法 根據選出60例患者的年齡，疾病分期及其實際情況，分別行單純放射治療或選用綜合治療。其中 Ⅰa期14例，Ⅰb 期7例，Ⅱa期6例，Ⅱb期10例，均采用術前腔內放療，2 w后再行手術，術后60例加以化療增效或盆腔外照射放療；Ⅲb期7例，Ⅳa 期6例，單純采用腔內放療2～3次+體外盆腔四野照射治療，總劑量40～50 Gy，5次/w，200 C Gy。

2 結果

本組患者腔內、腔外放射治療都在住院期間完成，因患者存在個體差異及放射劑量等因素，其9例患者（占15%）在放療過程中均出現不同程度、不同類型的放療副反應。3例患者（占5%）出現極為嚴重放療并發癥，經積極對癥處理，愈合較好，隨訪3年，效果滿意。

3 護理

3.1心理護理 放射治療雖然是臨床治療惡性腫瘤行之有效的方法之一，但腫瘤患者常常受“癌為不治之癥”的影響，較多患者對“放療”認識缺乏，同時治療患者背著嚴重的思想負擔，醫護人員應具備高度的責任心和同情心，耐心向患者及家屬講解治療的目的、方法、效果以及治療前后的需注意事項，如出現的不良反應，采取應對措施，并以實例說服患者，讓其樹立戰勝疾病的信心，防止放射治療前的出現焦慮，恐懼心理，達到積極配合治療。

3.2照射配合 治療前不需要禁食，但進食不宜過飽以免治療時嘔吐，治療前30 min排空大小便，避免直腸、膀胱受量。體外照射及腔內照射時應指導患者適當體位，以保證治療順利進行。在治療室內治療時，患者不要隨意變換體位，以免放射源變位影響療效，若有不適時，招手示意告知技師。腔內照射時，嚴格無菌操作，放置宮腔管或陰道盒前配合會陰部擦洗消毒；放置陰道盒后陰道填塞紗布，以固定放療容器，并起著推開直腸、膀胱作用，連接放療容器與管道時注意勿接錯管道，且動作輕柔，避免移位，治療結束，取出容器并如數取出紗布，觀察陰道有無損傷、出血，發現異常及時處理。

3.3放療后護理

3.3.1皮膚護理 照射野皮膚可出現干燥、皮疹、紅腫、表皮脫落、潰爛等癥狀，放療前告之患者保護照射野皮膚對預防皮膚反應的必要性，告知病人保護好照射野皮膚及界限清晰，忌用肥皂擦洗或熱水浸泡，禁用刺激性消毒劑如碘酒、酒精擦洗局部，勿抓撓，脫屑時禁用手撕剝表皮，保持其皮膚及會陰部清潔干燥，穿全棉、柔軟、寬松內衣，以防擦傷皮膚造成感染。本組3例患者出現皮膚濕性反應，局部有紅腫、滲出，表面濕敷B12合劑及涂紅霉素軟膏保護。2例患者尿道口黏膜潰瘍，給予保留導尿，局部給予表皮生長因子噴霧后涂擦金霉素眼膏，保護粘膜，照射結束，逐漸愈合。

3.3.2胃腸道護理 放療后患者有不同程度的胃腸道反應，本組有12例患者表現為惡心、輕度嘔吐、稀便、大便次數增多，告之其進易消化軟食或半流質食物，忌吃產氣、辛辣刺激食物。

3.3.3放射性直腸炎的預防及護理 放射性直腸炎及出血性膀胱炎是放療后主要并發癥之一，有10%～20%發生率因治療方式和放射總劑量不同而有差別，精心的護理可減輕放射損傷，促進康復[2]。有效的護理措施：①輕度反應。當患者出現大便次數增多，少量血便時應指導患者避免勞累并保持大便通暢，必要時按照醫囑口服止瀉、止血藥。②明顯反應如大便次數明顯增多，里急后重，血便或黏液血便，肛門指檢有明顯觸痛，指套帶血者，應配合醫生調整放療計劃，并給予止血劑靜滴，口服黃連素、NS 100 ml+地塞米松10 mg+B12 3 mg+普魯卡因10 ml+康復新30 ml保留灌腸以保護腸黏膜，或口服易蒙停，抑制腸蠕動，延長腸內容物在腸道滯留時間，同時指導患者進少渣飲食。③嚴密觀察患者大便次數、性狀、腹痛情況，防止水電解質紊亂發生。本組6例患者發生中、重度直腸炎，除1例出院時仍有大便次數多，里急后重癥狀外，其余病例經處理，均好轉出院。

3.3.4下肢靜脈回流受阻護理措施 因放療容易導致盆腔纖維化，血栓性靜脈炎及淋巴管阻塞致下肢靜脈回流受阻，導致下肢出現不同程度的水腫，放療期間需指導其每日活動雙下肢必要性及方法，給予按摩雙下肢每兩小時一次，觀察雙下肢水腫情況，指導病人抬高患肢，臥床休息，口服利尿藥，并給予潘生丁，丹參片增加微循環，必要時給以溶栓治療。

3.3.5預防造血系統不良反應 放射治療因射線導致骨髓抑制，特別是增加輔助化療患者，更容易產生血液系統變化。放療時，每周應行血常規檢查，如白細胞低于3×109/L，血小板低于75×109/L，應暫停放療，給予利血生、鯊肝醇，益源生等口服，必要時輸注成份血細胞或血小板，密切觀察其皮膚黏膜有無出血現象，如出現及時處理，放療期間防止感冒，指導患者增加營養，以增強抵抗力。

3.4出院指導 制定出院后指導計劃①教會其陰道沖洗正確方法，包括其沖洗液濃度、溫度及沖洗頭插入陰道深度，會陰部保持清潔，提高生活質量。②告之其飲食合理，保證營養供給。③告知其日常活動和必要的休息，避免劇烈運動及重體力勞動。④告知其出院隨訪的必要性及隨訪時間。

4 討論

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，而放射治療是治療宮頸癌有效方法之一。放射治療不僅可作為根治性治療，而且對失去根治機會的患者也可做姑息治療。但也存有一定的風險，存在較多副反應，主要容易出現放射性直腸炎、膀胱炎、骨髓抑制等，嚴重者可發生直腸狹窄及潰瘍，甚至直腸陰道瘺，也有個別出現膀胱陰道瘺現，骨髓抑制導致免疫低下，可出現度感染而導致死亡，為此對宮頸癌行放射治療的患者施行預見性的全程的耐心護理可有效地防止放療的并發癥發生，如一旦有輕微并發癥發生，應及時有效護理措施可以幫助病人達到較好的療效。

參考文獻：

[1]李鳳英，榮向江，李尚文，等.宮頸癌放療的護理體會[J].腫瘤研究與臨床，2005，17（51）：74-75.

[2]孫建衡，李愛苓，章玉華，等.腔內后裝治療子宮頸癌5年經驗總結[J].中華腫瘤雜志，2000，35：303-305.

編輯/張燕