準分子激光上皮下角膜磨鑲術治療高度近視的圍手術期護理

摘要：目的 探討準分子激光上皮下角膜磨鑲術治療高度近視的圍手術期護理。方法 選取2013年 2月～ 2016年12 月我科準分子激光上皮下角膜磨鑲術治療的48例患者，在圍手術期給予合適的護理，觀察患者視力恢復情況和并發癥發生情況以及對護理的滿意度。結果 所有患者圍手術期間均順利完成手術，均未出現明顯并發癥，術后平均視力和屈光度均較術前明顯恢復，均對護理服務效果滿意。結論 在術前要做好術前相關準備和術前心理護理，術中要加強對患者的心理護理，術后要加強對患者的正確用眼的指導工作。

關鍵詞：準分子激光上皮下角膜磨鑲術；護理；圍手術期；高度近視

中圖分類號：R473.77 文獻標志碼：A

準分子激光上皮下角膜磨鑲術（laser epithelial keratomileusis，LASEK）是近年發展起來的一種新型屈光手術，因治療高度近視具有較高的安全性、準確性和有效性，目前已成為頗受廣大醫護人員和患者認可[1]。做好圍手術期的護理，對保證手術的順利進行具有重要意義。現將 LASEK 手術患者的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年2月～2016年12月在我院行LASEK 手術治療的48例高度近視患者，其中男30例，女18 例，平均年齡（29.3±7.8）歲，近視范圍為-0.4～17.8 D，所有患者均屈光度數穩定2年以上，均符合近視眼的診斷標準，均排除其他嚴重心、肝、肺疾病，無外眼部炎癥、白內障、青光眼、圓錐角膜、眼底病變及免疫性疾病等手術禁忌證。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面對比差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1術前護理

1.2.1.1術前準備 術前對患者進行裸眼視力、散瞳驗光、電腦驗光、角膜厚度、眼底以及非接觸眼壓等方面的檢查。軟性角膜接觸鏡至少于術前2 w停戴，硬性角膜接觸鏡停戴4 w。術前3 d 點滴抗生素眼藥水，以清潔結膜囊，4 次/d。術前3 d 指導患者在放松眼瞼的基礎上進行注視訓練：仰臥位，遮蓋一眼，另一眼的眼球保持固定，注視頭頂 30 cm 處光源，維持 1～2 min，3次/d，這樣保證手術時的光學中心定位[2]。手術當天囑患者不得使用香水和眼部化妝品，做好眼部衛生，油性皮膚者用洗面奶洗臉。女性避免在月經期接受手術。以下情況為手術禁忌證[3]：青光眼、兔眼、圓錐角膜、角膜內皮變形、眼底出血、視神經性疾病、視網膜脫落、血小板減少或凝血功能障礙等全身性疾病，

1.2.1.2術前心理護理 由于準分子激光磨鑲術是一種新型的創傷性的術式，患者對其缺乏了解，并且，術前會擔心手術過程是否順利以及術后是否會發生并發癥等，大多數患者存在緊張、焦慮甚至恐懼等不良心理。因此，護理人員應積極向患者及其家屬進行交談，對患者提出的疑問要給予耐心的解答，同時闡明手術的原理及過程，介紹手術及護理方案，可能出現的不適癥狀等，尤其要對手術風險作出恰當的解釋。向患者講解術中、術后的配合和注意事項，消除患者的恐懼、焦慮心理，減輕患者的心理壓力，增強患者的信心。

1.2.2術中護理 密切觀察患者病情變化和心理情況，告知患者在手術過程中心態保持放松，囑患者在盡量放松的情況下始終注視指示燈，在手術過程中聽醫生的囑咐，避免皺眉、用力擠眼、翻眼等動作。

1.2.3術后護理 術后當天應用妥布霉素眼液滴眼，4 次/d，直至角膜上皮愈合。之后采用0.1%的慶大霉素氟米龍眼液滴眼，3次/d，至少持續3個月。術后定期采用生理鹽水清潔眼部，拭凈眼部分泌物。患者不能自行摘掉眼罩，不能揉眼睛。睡覺時患者應該盡量保持平躺的姿勢，若側臥時，應該選擇無手術側。看電視、電腦等時間不宜太久；保持心情愉快；注意保護術眼，保證充足的休息，避免劇烈運動及眼外傷；氣候條件不好時，減少外出，若要外出，佩戴太陽鏡。盡量避免進食煙酒、少食辛辣等刺激性的食物，多食富含維生素的食物，多喝水；術后2 w內眼睛不能進水；1個月內禁止眼部化妝，勿要濫用化妝品；術后3個月內禁止游泳。囑患者遵醫囑定期復查，注意觀察變化，有嚴重不適時要及時就診。

2 結果

所有患者均獲得隨訪，順利完成手術，未出現明顯并發癥。術后平均視力和屈光度均較術前明顯恢復，所有患者均對護理服務效果滿意。

3 討論

LASEK以角膜上皮瓣代替角膜基質瓣，避免了使用板層角膜刀的手術風險，治療近視手術適應證范圍較廣，由于其兼有準分子激光角膜切削術和準分子激光原位角膜磨削術（LASIK）的優點，有效避免了 LASIK手術容易出現的上皮植入、角膜瓣制作失敗、角膜瓣皺折等并發癥，對于角膜薄和屈光度高的高度近視患者具有更好的適用性[4]。但術中可能會損傷角膜上皮，可能會有畏光、流淚等不適感，術后疼痛以及視力恢復較慢等。因此，做好眼科圍手術期的護理對患者術后視力及情緒的恢復和穩定有重要意義[5]。

由于在健康的角膜上進行手術，患者對術后效果期望較高。術前普遍存在緊張、焦慮甚至恐懼等負性心理，因此，護理人員應積極、主動地為患者介紹手術的方式、步驟以及可能發生的意外情況和相應的應對措施，可消除患者不良情緒，同事，使患者主動配合醫生完成手術。在術前耐心詳細地告知患者術前注意事項和準備工作，術中為患者營造放松的環境，幫助其克服心理障礙，術后給予相關的健康教育，指導患者注意用藥和護眼。術前和術后普及相關宣教知識，可使患者及其家屬有充分的理解，并有效規避危險因素，使患者積極主動配合醫生治療，建立良好的醫患關系。由此可見，耐心詳細的宣傳教育及心理護理是手術成功的良好保障[6]。因而，除了要求護理人員具備熟練的護理操作技術與豐富的臨床經驗外，還要密切觀察患者心理狀態，及時了解患者心理狀況，以及掌握良好的溝通技巧，有利于患者術后視力的恢復，并可提高患者滿意度和手術成功率。

參考文獻：

[1]杜改萍，黃一飛，郭惠玲.準分子激光手術中OUP-SBK刀頭制作超薄角膜瓣矯治近視的療效分析[J].中國激光醫學雜志，2011，20（2）：95-98.

[2]吳素虹.臨床眼科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2007：145.

[3]劉海瑩，德琳，徐冬，等.飛秒激光聯合準分子激光原位角膜磨鑲術治療近視患者的護理[J].護理學雜志，2010，25（8）：49-51.

[4]蔣林志，譚少健.LASEK 治療薄角膜近視的療效及并發癥觀察[J].廣州醫藥，2009，40（6）：126-127.

[5]肖桃，劉瑜，吳端華.準分子激光原位角膜磨鑲術圍手術期預防感染的護理[J].護士進修雜志，2010，25（10）：896-897.

[6]臧亞芳.準分子激光上皮下角膜磨鑲術治療高度近視的護理[J].護理實踐與研究，2015，12（4）：83-84. 編輯/張燕