評(píng)價(jià)腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)切除胃間質(zhì)瘤的安全性及有效性比較

摘要：目的 分析比較腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)切除胃間質(zhì)瘤的安全性與有效性。方法 我院選取了2005年6月～2015年6月的40例行胃間質(zhì)瘤切除術(shù)的患者，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組，兩組各20例，對(duì)照組患者行開(kāi)腹手術(shù)，觀察組患者行腹腔鏡手術(shù)，對(duì)兩組患者的臨床及病歷資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中失血量均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間與住院天數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療的安全性與有效性明顯高于開(kāi)腹手術(shù)切除術(shù)，其臨床療效顯著，預(yù)后良好。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；胃間質(zhì)瘤；安全性；有效性

Abstract：Objective To compare laparoscopic surgery and open surgery to remove the safety and efficacy of gastric stromal tumor.Methods Our hospital from June 2005 to June 2015 in 40 patients with routine gastric stromal tumor resection，in accordance with the method of random Numbers will be divided into control group and observation group，two groups of the 20 cases，control group patients with open operation，observation group of patients with laparoscopic surgery，the clinical and medical records of two groups of patients were retrospectively analysed.Results The observation group of patients with operative time and intraoperative blood loss is lower than the control group（P<0.05）；Observation group of patients with postoperative exhaust time and hospitalization days were lower than control group（P<0.05）.Conclusion Safety and efficacy of laparoscopic surgery treatment was obviously higher than that of open operation resection，the clinical curative effect is distinct，the prognosis is good.

Key words：Laparoscopic surgery；Open operation；Gastric stromal tumors；Security；Effectiveness

胃間質(zhì)瘤作為胃肌壁間葉組織內(nèi)的非上皮源性腫瘤，較為少見(jiàn)，其好發(fā)于胃、小腸、結(jié)腸、肛管與直腸等部位，臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，且特異性缺乏，導(dǎo)致其臨床診斷十分困難。而胃間質(zhì)瘤的生物學(xué)行為十分難預(yù)測(cè)，導(dǎo)致對(duì)其行切除術(shù)后，五年內(nèi)的生存率較低，僅達(dá)50%～60%[1]。治療胃間質(zhì)瘤多采用切除術(shù)的方法，然而傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷大，失血量多，安全性低，且預(yù)后較差，對(duì)患者的身心健康造成極為嚴(yán)重的損害，不利于患者之后的生活質(zhì)量的提高[2]。本文分析了腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)切除胃間質(zhì)瘤的安全性與有效性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2005年6月～2015年6月的40例行胃間質(zhì)瘤切除術(shù)的患者，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組，兩組各20例，對(duì)照組男性患者13例，女性患者7例，平均年齡（53.24±12.32）歲，腫瘤平均直徑（23.41±1.56）mm；觀察組男性患者11例，女性患者9例，平均年齡（49.23±11.32）歲，腫瘤平均直徑（20.96±1.35）mm。兩組患者在年齡、性別、腫瘤直徑等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故具可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者行開(kāi)腹手術(shù)切除胃間質(zhì)瘤。觀察組患者行腹腔鏡手術(shù)切除胃間質(zhì)瘤：首先，通過(guò)氣管插管對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，使患者保持石位或平臥的體位，以四孔法進(jìn)入患者的腹腔，并在其臍部10 mm部位套管針穿刺，將其作為觀察孔，并分別于左右鎖骨中線肋緣下2 cm處、臍與劍突之間作穿刺，將其作為操作孔，再將手術(shù)器械放入套管針內(nèi)[3]。

根據(jù)患者的腫瘤部位的不同實(shí)現(xiàn)不同的手術(shù)方式[4]：①若腫瘤位于胃前壁，則直接切除；②若腫瘤位于胃前壁靠近小彎側(cè)，則適當(dāng)分離肝胃韌帶后再進(jìn)行局部切除；③若腫瘤位于胃前壁靠近大彎側(cè)，則適當(dāng)分解胃結(jié)腸或胃脾韌帶后再進(jìn)行局部切除；④若腫瘤位于胃后壁，則在切斷胃結(jié)腸或胃脾韌帶后，翻起胃后壁進(jìn)行局部切除；⑤若腫瘤位于胃后壁靠近小彎側(cè)，則將肝胃韌帶部分游離，向后下方將胃翻起，再進(jìn)行局部切除；⑥若腫瘤位于胃食管結(jié)合處，則將賁門周圍大小彎進(jìn)行充分游離后，再進(jìn)行局部切除。手術(shù)過(guò)程中切除的分離物采用冰凍病理組織進(jìn)行檢查。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、失血量、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生情況的手術(shù)安全性及術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間的手術(shù)有效性的不同進(jìn)行分析比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)安全性的比較 在手術(shù)安全性方面，觀察組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者手術(shù)有效性的比較 在手術(shù)有效性方面，觀察組的住院時(shí)間與術(shù)后排氣時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 結(jié)論

胃腸道間質(zhì)瘤作為新提出的新病理學(xué)概念，是發(fā)生在胃腸道及胃腸道之外的c-Kit陽(yáng)性的間葉性腫瘤。研究表明[5]，胃腸道間質(zhì)瘤占胃腸道腫瘤的3%，其60%發(fā)病與胃，發(fā)病年齡多>40歲，以男性為主，以消化道出血、腹痛、上腹部不適以及腹部包塊為主要臨床癥狀。該疾病對(duì)化學(xué)藥物及放射治療均不敏感，如何完整切除腫瘤成為手術(shù)的一大難題，臨床上多采用外科手術(shù)切除對(duì)其進(jìn)行治療。過(guò)去多實(shí)行開(kāi)腹手術(shù)對(duì)胃間質(zhì)瘤進(jìn)行治療[6]，然而該手術(shù)方法的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，難度大，手術(shù)造成的創(chuàng)傷大，術(shù)中失血量較多，且預(yù)后較差。隨著腹腔鏡技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，1992年首次報(bào)道了腹腔鏡手術(shù)對(duì)胃間質(zhì)瘤的治療[7]，從此，腹腔鏡手術(shù)被逐漸運(yùn)用到胃間質(zhì)瘤的治療中來(lái)。腹腔鏡手術(shù)通常采用四孔法進(jìn)行穿刺，分別作觀察孔與操作孔，并根據(jù)腫瘤所處部位的不同實(shí)行不同的手術(shù)方法，對(duì)患者行腫瘤切除術(shù)。國(guó)外研究實(shí)驗(yàn)表明[8]，腹腔鏡手術(shù)能夠完全切除腫瘤，產(chǎn)生的手術(shù)創(chuàng)傷較少，并未有不良反應(yīng)與并發(fā)癥的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)難度較小，造成的失血相對(duì)不太嚴(yán)重，對(duì)患者的身心造成的損害較小，且不易造成感染，安全性較高；而觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間與住院天數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.05），腹腔鏡手術(shù)的預(yù)后較好，有利于提高患者的生活質(zhì)量，手術(shù)有效性極高。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)對(duì)胃間質(zhì)瘤的治療效果顯著，產(chǎn)生的手術(shù)創(chuàng)傷小，失血量較少，手術(shù)難度小，預(yù)后良好，安全性與有效性極高。

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