鹽酸羅哌卡因耐樂品復合芬太尼在硬膜外麻醉中的應用

摘要：目的 探討鹽酸羅哌卡因（耐樂品）復合芬太尼在硬膜外麻醉中的臨床應用效果。方法 選取2013年12月～2015年10月我院收治入院的98例需行硬膜外麻醉的外科手術患者，隨機分成兩組，每組49例，均行硬膜外麻醉和相同穿刺操作，觀察組追加鹽酸羅哌卡因和芬太尼，對照組僅追加芬太尼，觀察兩組麻醉效果及不良反應。結果 觀察組麻醉總有效率明顯高于對照組，不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論 鹽酸羅哌卡因（耐樂品）復合芬太尼用于硬膜外麻醉可增強鹽酸羅哌卡因麻醉效果，降低不良反應發(fā)生率。

關鍵詞：鹽酸羅哌卡因；芬太尼；硬膜外麻醉；應用效果

外科手術，硬膜麻醉中常復合采用多種麻醉藥物，復合藥物不同，對患者神經(jīng)阻滯的效果及造成的不良反應也有所不同。鹽酸羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥物，廣泛應用于臨床中，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒副性要遠遠低于鹽酸布比卡因，而且復合其他藥物可用于分娩鎮(zhèn)痛及術后鎮(zhèn)痛[1]。本文探討了鹽酸羅哌卡因復合芬太尼在硬膜外麻醉中的應用，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年12月～2015年10月我院收治入院的98例需行硬膜外麻醉的外科手術患者，入選病例均符合硬膜外手術適應癥，為腹部及以下部位手術，排除合并禁忌癥患者。將入選病例按照硬膜外麻醉所用藥物不同隨機分成兩組，每組49例，觀察組中男27例，女22例，年齡在22～68歲，平均年齡（34.20±5.18）歲，ASA分級（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會根據(jù)患者體質及手術危險程度制定的患者危險性分級標準）I級30例，II級16例，III級3例；對照組中男29例，女20例，年齡在24～67歲，平均年齡（35.67±5.22）歲，ASA分級I級27例，II級18例，III級4例。兩組患者在性別、年齡、ASA分級上不存在顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組均行硬膜外麻醉，穿刺操作相同，穿刺前準備好必要的搶救設備和藥品、心電監(jiān)護，靜脈留置針輸液，指導患者取側臥位、嚴格消毒后，穿刺點根據(jù)患者年齡、身體狀況、手術大小、手術時間選擇，穿刺成功后經(jīng)硬膜外導管注入2%利多卡因3ml，觀察患者有無全脊麻征，如無此征象再一次性追加藥物，追加速率為0.5ml/s，觀察組追加所用藥物為0.75%鹽酸羅哌卡因（進口藥品商品名：耐樂品，規(guī)格：10ml：75mg）10ml+芬太尼5μg/ml，手術中結合患者情況追加。對照組追加所用藥物為10ml 0.75%的鹽酸羅哌卡因（耐樂品）。

1.3麻醉效果判定標準 ①良好：用藥后腹肌完全松弛，術中牽拉內(nèi)臟未出現(xiàn)鼓腸等不良反應，手術順利完成；②一般：用藥后腹肌沒有完全松弛但足以滿足手術要求，牽拉內(nèi)臟出現(xiàn)輕微的不良反應，手術順利完成；③差：用藥后腹肌松弛度難以滿足手術要求，牽拉內(nèi)臟出現(xiàn)嚴重不良反應，手術中斷無法順利完成[2]。

1.4觀察指標 ①參照上述標準評估兩組麻醉效果，統(tǒng)計麻醉總有效率：麻醉總有效率=[（良好+一般）/總例數(shù)]×100%；②觀察兩組有無出現(xiàn)不良反應，統(tǒng)計不良反應發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件包對調(diào)查所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，文中所涉及的計數(shù)資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者麻醉總有效率對比 觀察組麻醉總有效率明顯高于對照組，組間比較存在統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者不良反應發(fā)生率對比 觀察組共計有2例患者出現(xiàn)不良反應，對照組共計有8例患者出現(xiàn)不良反應，觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較存在統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表2。

3 討論

研究結果表明，兩組追加藥物不同，所收到的麻醉效果及患者出現(xiàn)的不良反應均有所不同。觀察組麻醉中追加了10ml的0.75%鹽酸羅哌卡因（耐樂品）和5μg/ml的芬太尼，對照組僅追加鹽酸羅哌卡因（耐樂品），統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，觀察組麻醉總有效率為98.0%，對照組僅為79.6%，觀察組麻醉總有效率明顯高于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義；觀察組共有2例患者出現(xiàn)不良反應，包括低血壓和惡心嘔吐，對照組共有8例患者出現(xiàn)不良反應，包括低血壓、心律失常、惡心嘔吐，鎮(zhèn)痛不全，觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

硬膜外麻醉注入布比卡因后5min穿刺部位所支配的皮膚就會出現(xiàn)感覺遲鈍，但是注入羅哌卡因（耐樂品）15～30min后才會出現(xiàn)上述反應，與布比卡因相比，羅哌卡因的起效時間更長，起效緩慢，去交感速度慢，有時間讓機體代償過程，這樣有利于老年患者手術麻醉，保持穩(wěn)定的血流動力學，由于羅哌卡因（耐樂品）的作用時間持久，一般情況下不需要硬膜外追加藥物，只有麻醉平面不夠時才考慮追加[3-4]。此外，鹽酸羅哌卡因（耐樂品）不含防腐劑，安全性更高[5]。

綜上所述，鹽酸羅哌卡因復合芬太尼硬膜外麻醉，可以廣泛應用于外科手術中，尤其是老年人、骨盆、下肢手術、效果非常理想，與單純鹽酸羅哌卡麻醉相比，復合方案麻醉作用強度更高、作用時間更長，安全性更高。

參考文獻：

[1]孫素麗，李彩云，史偉麗，等.羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（2）：212-213.

[2]王靜.羅哌卡因復合芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（28）：112-114.

[3]趙懷金，郭興彩.不同劑量羅哌卡因復合芬太尼硬膜外麻醉對產(chǎn)婦分娩中疼痛癥狀和母嬰結局的影響[J].中國醫(yī)藥導刊，2015，17（9）：924-925.

[4]杜克信.不同劑量蘇芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛效果的比較[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（18）：2765-2767.

[5]趙新.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術中的應用價值[J].中國醫(yī)藥，2013，8（8）：1155-1156.

編輯/安樺