改良截石位在腔鏡輔助子宮切除術中的應用

摘要：目的 評價改良截石位在腔鏡輔助子宮切除術中的應用價值，總結護理經驗。方法 2014年9月～2015年8月，取腔鏡全子宮78例，據入院順序，將患者分為常規組、改良組各39例，分別采用傳統的截石位，改良組采用改良截石位，對比手術、預后情況。結果 改良組手術時間、肛門排氣時間、術后下床活動時間、術后住院時間、術后鎮痛劑使用量分別為（90.8±15.3）min、（21.3±9.6）h、（10.3±3.2）h、（4.9±1.2）d、20.51%低于常規組（99.6±14.3）min、（26.5±6.3）h、（17.3±5.3）d、（5.5±1.1）d、48.72%，差異具有統計學意義（P<0.05）；改良組術中出血量、術中用藥干預率、壓瘡發生率、術后并發癥發生率分別為（135.6±31.0）ml、2.56%、0.00%、12.82%，與常規組（141.7±32.5）ml、5.13%、2.56%、20.51%差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在腔鏡輔助子宮切除術中的應用改良截石位，可降低術中呼吸循環紊亂、術后并發癥發生風險。

關鍵詞：子宮切除術；腹腔鏡手術；改良截石位

子宮是女性重要的生殖器官，子宮切除術是指將宮體及宮頸切除的一種術式，是婦科最常見手術之一[1]。腔鏡手術是子宮切除術主要方法，創傷小、恢復快、并發癥少[2]。手術體位的選擇直接影響術野暴露暴露難易度與壓瘡等并發癥發生風險，腔鏡輔助子宮切除術術中常采用截石位，傳統截石位術中壓瘡等并發癥發生率居高不下[3]。本次研究試評價改良截石位在腔鏡輔助子宮切除術中的應用價值，總結護理經驗。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2014年9月～2015年8月，醫院婦科收治的子宮切除患者作為研究對象。納入標準：①自子宮良性病變，包括子宮肌瘤、功能性子宮出血、子宮腺肌病等；②無手術禁忌癥；③知情同意。共納入患者78例，年齡24～70歲、平均（46±5）歲，產次（1.3±0.4）歲。子宮體積≤12孕周53例、>14孕周5例。有盆腔手術史22例，其中剖宮產術15例、附件手術5例、子宮肌瘤剔除術2例。據入院順序，將患者分為常規組、改良組各39例，兩組患者年齡、產次、子宮體積、子宮與附件手術史等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常規組 常規截石位，脫腿架與手術床90°左右，托腿架關節端與腘窩處，托腿板支撐患者大腿，下肢與髖關節屈曲位90°左右并外展45°，小腿自然下垂，膝關節彎曲約60°，雙下肢架在腘窩處支腿架上，骶尾部與背板下緣平齊。建立氣腹后，搖高床尾呈20°～30°。

1.2.2改良組 臀部平行于手術床背板與推板分折處，建立靜脈通道后，約束帶固定雙手于兩側。腿架墊海綿墊，調整支腿架至合適高度，將托腿架按照仰臥屈寬高度固定在手術臺上，臀部探出床緣約10～12 cm。雙下肢擺放高度一致，大腿與腹部同一水平，雙腿分開90°左右，屈髖120°、屈膝120°，使腘窩處處于自然狀態，小腿保持水平。托架安置在肌肉較豐厚處。兩側肩部放置肩托。術中變化床位。老年患者彈力繃帶應更松一些。

1.3觀察指標 手術時間、手術出血、術后鎮痛、術后下床活動時間、肛門恢復排氣時間、術后住院時間。并發癥發生情況，術后恢復情況，包括術中藥物干預、大小便、有無下腹墜脹感等。

1.4統計學處理 收集數據建立WPS xls數據表，以SPSS 18.0軟件進行數學統計，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗或非參數檢驗，計數資料以數（n）或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1計量資料 改良組手術時間、肛門排氣時間、術后住院時間、術后下床活動時間低于常規組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2計數資料 改良組術后使用鎮痛劑率低于常規組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

本次研究顯示，改良組手術時間、肛門排氣時間、術后住院時間、術后下床活動時間、術后使用鎮痛劑低于常規組，差異具有統計學意義（P<0.05），證實了改良截石位可有效穩定呼吸循環，降低用藥干預率，縮短手術時間，盡管其不能有效降低壓瘡發生率，但確實可使患者及早下床活動，同時還可改善腸道功能，促肛門排氣功能恢復，對于改善患者營養狀況，進而恢復正常代謝免疫功能。

改良后的截石位主要集中在細節改進上，這些細節改進盡可能減輕長時間維持被動體位帶來的負面影響，主要體現在：①腿架上墊海綿墊，可減輕支架對腿部的壓力，海綿墊起到緩沖作用，分散壓力，降低壓強，減輕壓迫作用，改善被壓處的微循環，降低壓瘡發生風險[4]；②腘窩處懸空，避免血管被直接壓迫，預防腓總神經、下肢靜脈血栓形成，對于早期下床非常有益[5]；③兩側肩部放置肩托，可避免體位變化造成的肩部滑脫、壓力變化所致的局部壓強增加，保障頸部處于自然狀態，減輕神經、血管所受壓迫，減輕頸部疼痛[6]；④搖高床尾有利于手術操作，但可能使腹內臟器上移致腹內壓上升，影響有效循環，術中變化床位，以減輕體位變化給腹內壓造成的負面影響，如在術中盆腔沖洗時，搖床呈頭高腳低10°～20°，有助于沖洗液局限于盆腔，建立氣腹后，調整高度，可使有效循環容量平穩變化，穩定血壓、心率。在進行體位擺放時，需規范操作，熟悉人體工程學，了解截石位受壓迫部位、血管與神經，善用水膠體等材料、器械與藥物，通過微調以獲得滿意效果[7-8]。

綜上所述：在腔鏡輔助子宮切除術中的應用改良截石位，可降低術中呼吸循環紊亂、術后并發癥發生風險，減輕手術帶來的負面影響。

參考文獻：

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[7]蔡新妤，牛曉琳.賽膚潤對皮膚壓瘡預防效果的Meta分析[J].新疆醫學2014，44（1）：107-109.

[8]黃蕾，劉立寶，胡愛玲.泡沫敷料預防高危風險患者壓瘡的Meta分析[J].護理學雜志，2014，29（12）：75-78.

編輯/翟辰萬