微型斜T鎖定鋼板在肩峰骨折中的應用

摘要：目的 研究使用微型斜T鎖定鋼板在肩峰骨折中的臨床療效。方法 自2007年6月～2014年8月應用微型斜T鎖定鋼板治療8例肩峰骨折。結果 術后平均5個月骨折愈合，隨訪8個月～7年，功能恢復良好，無疼痛及肩關節活動明顯受限。結論 應用微型斜T鎖定鋼板治療肩峰骨折具有固定牢固，并發癥少，肩關節功能恢復良好等優勢，是治療肩峰骨折的有效方法。

關鍵詞：肩峰；骨折；鎖釘鋼板

肩峰骨折臨床上較少見，約占肩胛骨骨折9%[1]，需要手術的移位骨折更少[2]。以往采取三角巾懸吊、克氏針固定等方法經常會導致骨折畸形愈合、肩關節功能障礙等并發癥。因此移位骨折應采取手術解剖復位，牢固固定，從而早期恢復肩關節功能。本科自2007年6月～2014年8月應用微型斜T鎖定鋼板治療8例肩峰骨折，效果良好，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組8例病例，男6例，女2例，年齡23～58歲，平均39.5歲。受傷因素：摔傷3例，交通傷3例，高處墜落傷1例，重物砸傷1例。單純肩峰骨折4例，合并鎖骨骨折1例，合并肩胛頸骨折2例，合并肋骨骨折1例。按Ogawa分型，I型3例，Ⅱ型3例，Ⅲ型2例。入院后均常規行X線及三維CT檢查了解骨折情況。

1.2治療方法 全麻滿意后，取側臥位，以肩峰骨折端為中心，沿肩胛岡走形切約6cm手術切口，逐層切開，暴露骨折端，減少對骨折端骨膜的破壞，注意保護三角肌于肩峰骨折塊組織的完整性。肩關節外展，骨折端解剖復位，克氏針臨時固定。取長度適中微型斜T鎖定鋼板塑形后置于肩峰及肩胛岡上方，垂直肩胛岡依次鉆孔擰入鎖釘螺釘，注意螺釘長度，避免穿入關節腔，必要時擰入單皮質螺釘。活動肩關節無明顯受限，骨折固定牢固，沖洗、止血后逐層縫合傷口。術中合并鎖骨骨折的一期行骨折復位鋼板內固定，合并肩胛頸骨折因其移位不大且骨折端穩定采取保守治療。術后常規前臂三角巾懸吊保護，第2 d開始鐘擺樣功能鍛煉，1個月開始被動活動及逐漸主動活動，2個月開始主動活動及抗阻力訓練，術后3個月可無限制功能鍛煉。

2結果

所有患者傷口均一期愈合，無感染壞死病例。隨訪8個月～7年，骨折4～6個月基本愈合，平均5個月。未出現內固定松動斷裂，骨不連等并發癥。采用美國肩肘關節醫師協會評分系統（American Shoulder and Elbow Surgeons Form ASES）[3]，包括患者主觀評估及醫師客觀評估，結果：優5例，良2例，可1例。典型病例見圖1，圖2。

3討論

3.1 肩峰解剖及功能 肩峰是肩部最高的骨性解剖標志，是三角肌的附著點，外觀扁平，微向下彎曲。王兆杰等[4]通過對18具成人上肢標本的研究結果顯示肩峰長（48.21±4.68）mm，寬（24.71±3.75）mm，厚：外側（8.67±1.34）mm，內側（11.81±1.33）mm，上傾角（16.316±6.395）°，外傾角（10.81±4.336）°。鑒于肩峰的尺寸，對內固定器械選擇及手術技術提出了較高的要求。肩峰除與鎖骨肩峰端構成肩鎖關節，還與喙突之間有喙肩韌帶相連，是肩關節懸吊復合體（SSSC）重要組成部分。肩峰因其特殊解剖位置，同時參與構成了肩關節及第二肩關節，不僅使肩關節功能活動范圍加大。又能增加肩關節覆蓋，限制肩關節過度外展。

3.2肩峰骨折治療 肩峰骨折多為橫斷或短斜形，骨折后因三角肌牽拉及上肢重量的影響，骨折塊會向下移位使肩峰下間隙變小，從而影響肩袖的活動，屬于特殊的關節內骨折。因此肩峰骨折后妥善的治療對于肩關節功能至關重要。肩峰骨折按Ogawa分型分三型。I型是指位于肩鎖關節面后緣之前的尖部骨折；Ⅱ型是肩鎖關節面后緣至肩峰角之間的骨折；Ⅲ型是指肩峰基底骨折。對于I型骨折因其骨折塊較小，肩胛帶完整，骨折移位小，保守治療一般效果滿意。但Ⅱ、Ⅲ型骨折保守治療容易出現疼痛，活動受限，肩峰下撞擊并引起肩袖撕裂，肩部無力，肩關節功能障礙等并發癥。有些學者[5]研究認為向下斜移位>5mm的肩峰骨折及無明顯移位肩峰骨折但因骨折致SSSC不穩定，均需手術恢復骨折的解剖位置。手術方式以往報道曾使用克氏針及張力帶固定肩峰骨折[6，7]，但因克氏針本身不能充分加壓，容易松動造成骨折端不穩定，導致骨折不愈合。而且針眼感染，不能早期活動，關于克氏針移位或退針導致失敗的病例也時有發生。另有些作者建議切除肩峰骨折塊，但因肩峰功能重要性，其適應癥僅限于較小的撕脫骨折。

肩峰移位骨折切開復位內固定可以解剖復位骨折，提供堅強的固定，防止肩峰下撞擊，肩部活動受限及疼痛等并發癥發生。同時對于合并同側肩袖損傷，多發骨折患者，行解剖復位內固定可以更加穩定肩關節以便更好、更快的恢復功能。劉丹等[8]人應用肱骨遠端外側鎖定板治療肩峰骨折獲得良好效果。本組病例選用微型斜T鎖定鋼板為內固定器材同樣獲得了很好的效果。因其外形與肩峰相似，所以與肩峰貼服性好，并且鋼板比較薄，術中無需過多塑性，減少了手術創面暴露及手術時間，同時降低了患者的異物感。另外鋼板特定的鎖定系統，使螺釘及鋼板形成內固定支架，能將肩峰及鋼板堅強的固定在一起，有利于早期活動鍛煉，而且因其獨特的單皮質固定既能保證穩定的同時避免了因螺釘過長穿入關節腔。手術中骨折盡量達到解剖復位，減少軟組織剝離保證三角肌與肩峰連續性，同時探查肩袖是否損傷，如果合并損傷應一期予以修復。

綜上所述，微型斜T鎖定鋼板外形與肩峰解剖相似，塑形容易，手術創傷小，固定牢固，并發癥少，是治療肩峰移位骨折的有效方法。

參考文獻：

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[8]劉丹，劉波，李冀.肱骨遠端外側鎖定板治療肩峰基底部骨折的療效觀察[J].中國骨與關節損傷雜志，2015，30（9）：977-978.

編輯/孫杰