救治顱底骨折并耳鼻大出血的臨床探究

摘要：目的 對顱底骨折并耳鼻大出血的臨床急救方法進行探索，為患者的專科治療爭取更多的時間，降低其死亡率和致殘率。方法 對我院急診科于2012年1月～2015年12月收治的32例顱底骨折并耳鼻大出血患者的臨床資料進行回顧性分析，采用改良止血法的止血效果進行評價。結(jié)果 本組32例患者均能成功止血，成功率為100%。其中有27例經(jīng)急救，平穩(wěn)進入腦外科接受進一步治療，約為84.38%，剩余5例搶救無效死亡，死亡率為15.62%。經(jīng)統(tǒng)計，本組患者的平均操作時間為（4.25±0.36）min。結(jié)論 顱底骨折并耳鼻大出血患者可采用改良止血方法對其進行快速止血救治，可以有效止血，效果顯著，有助于為患者的搶救爭取寶貴時間，降低死亡率，具有臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞：顱底骨折；耳鼻大出血；臨床救治

在急診救治中，顱底骨折并耳鼻大出血的病情發(fā)作很急，會在短時間內(nèi)出現(xiàn)重大變化，而且病情危重。研究數(shù)據(jù)顯示，超過50%的顱底骨折并耳鼻大出血都來不及進行手術(shù)治療就會死亡，最主要的原因就是無法快速、有效止血，導致失血性休克[1]。近幾年來，隨著我國醫(yī)療科技的迅速發(fā)展，大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境和條件都得了極大的改善，手術(shù)治療也相對成熟，但是如果患者的失血量較大，就會影響患者生命體征的穩(wěn)定性，增加了手術(shù)的風險性。因此，在對顱底骨折并耳鼻大出血患者進行搶救時，最關(guān)鍵的就是要快速止血，穩(wěn)定患者的體征，這樣才能為進一步治療創(chuàng)造條件，爭取時間，降低死亡率[2]。我院對32例顱底骨折并耳鼻大出血患者的止血方法進行了研究報道。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機從我院急診科于2012年1月～2015年12月收治的顱底骨折并耳鼻大出血患者中選取32例進行研究。回顧性分析入組患者的臨床資料，其中男性19例，女性13例；年齡10歲～58歲，平均為（32.67±10.39）歲。其中有11例為交通事故致傷，8例為外力擊打致傷，5例為高空墜落致傷，4例為摔傷，3例為頭部擠壓致傷，剩余1例為自行撞傷。從本組患者的臨床表現(xiàn)來看，有12例進入急診時意識清醒，12例陷入淺度昏迷，8例陷入深度昏迷，所有患者均伴隨有耳腔和鼻腔的大量出血，均有不同程度的失血表現(xiàn)或者休克。

1.2研究方法 入院后馬上給予補液、氧氣支持等常規(guī)急救措施，必要是需要進行輸血。與此同時，急救人員需要迅速采用改良止血法進行止血處理，具體操作為：①材料準備：準備2條氣囊導尿管備用，規(guī)格為14號或者16號；2塊明膠海綿，規(guī)格為8 cm×5 cm×2 cm；同時準備1號絲線和1個無菌包[3]。②術(shù)前準備：患者取仰臥位，確保氣道開放，上開口器。吸痰器由手術(shù)助手操作完成，確保手術(shù)視野清晰。經(jīng)由鼻腔插入2根導尿管，并從口腔將其引出。行此操作時要注意控制力道，動作要輕柔，以免對患者造成二次損傷。將止血粉劑均勻噴灑在明膠海綿上，同時用絲線將海綿綁在導尿管的氣囊上，并在口腔外預(yù)留足夠的引線。需要注意的是，海綿的綁扎位置應(yīng)該和氣囊的近端保持1～1.5 cm的距離。③止血操作：在氣囊內(nèi)灌入2～3 cm的生理鹽水，將導尿管緩緩拉回。如果遇到明顯阻力，可以根據(jù)導尿管的深度，對氣囊是否位于鼻咽部和咽后壁進行初步判斷，繼續(xù)注入8～10 cm的生理鹽水，行封閉壓迫操作，觀察止血效果。若未能徹底止血，可以放出部分生理鹽水，然后通過口腔和鼻腔預(yù)留的引線，對氣囊和海綿的位置進行調(diào)整，直至徹底止血。止血后，行導尿管鼻腔固定操作。

1.3觀察指標 對本組患者的止血效果進行觀察，記錄止血時間，并對患者的搶救成功和死亡情況進行統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

本組32例患者均能成功止血，成功率為100%。其中有27例經(jīng)急救，平穩(wěn)進入腦外科接受進一步治療，約為84.38%，剩余5例搶救無效死亡，死亡率為15.62%。經(jīng)統(tǒng)計，本組患者采用改良止血法止血的時間3.5 min～6.3 min，平均操作時間為（4.25±0.36）min。

3討論

顱底骨折并耳鼻大出血的患者在大量失血的情況下，機體功能會下降，嚴重者甚至休克。而且血塊還會堵塞呼吸道，增加了窒息的發(fā)生風險。這些危重情況都會對患者的生命安全造成嚴重威脅，所以，要提高顱底骨折并耳鼻大出血患者的搶救成功率，進行進一步的專科治療，最關(guān)鍵的就是要迅速、有效和徹底止血。

在綜合分析國外學者文獻報道和國內(nèi)臨床實驗對顱底骨折合并耳鼻大出血研究的基礎(chǔ)上，本次研究對現(xiàn)有的止血方法進行了改進，希望能達到迅速止血、操作簡單的目標。研究結(jié)果顯示，32例患者均能成功止血，成功率為100%。其中有27例經(jīng)急救，平穩(wěn)進入腦外科接受進一步治療，約為84.38%，剩余5例搶救失敗死亡，死亡率為15.62%。這一結(jié)果表明，采用改良止血法具有顯著的止血效果，能夠為患者的進一步治療提供可靠支持，降低死亡率。同時，經(jīng)統(tǒng)計，本組患者采用改良止血法止血的時間為3.5 min～6.3 min，平均操作時間為（4.25±0.36）min。這一結(jié)果則表示，改良止血法能夠在較短的時間內(nèi)止血，減少患者的出血量，有助于維持患者的生命體征穩(wěn)定。

取得上述結(jié)果的主要原因可能是經(jīng)過改良的止血方法和傳統(tǒng)的止血方法相比具有顯著優(yōu)勢，具體表現(xiàn)在如下幾個方面：①導尿管的氣囊中既有明膠海綿，又有止血粉劑，這樣可以直接對出血部位產(chǎn)生作用，對其出血點進行填塞壓迫，可以實現(xiàn)快速止血。②該導尿管配有外置絲線，具有顯著的牽拉引導作用，有助于對深度進行調(diào)節(jié)，將止血粉劑和明膠海綿準確送達出血部位，可以有效避免盲目填塞，具有操作簡單的優(yōu)勢。③明膠海綿具有可吸收性的特點，不用單獨取出，及時拔出導尿管后，仍可以繼續(xù)發(fā)揮作用，修復(fù)遭受損壞的血管，避免再次出血。

綜合上述分析可知，顱底骨折并耳鼻大出血患者可采用改良止血方法對其進行快速止血救治，可以有效止血，效果顯著，有助于為患者的搶救爭取寶貴時間，降低死亡率，具有臨床推廣價值。

參考文獻：

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