中藥通絡活血方治療早期激素性股骨頭壞死的臨床研究

摘要：目的 探討中藥通絡活血方對早期激素性股骨頭壞死（SONFH）的影響。方法 選取50例早期SONFH患者進行活血通絡方中藥治療，1劑/d，分2次口服，療程2個月。比較治療前后的臨床療效、疼痛指數、髖關節評分等情況。結果 經過中藥治療2個月后，臨床療效評價：顯效25例，有效20例，無效5例。VAS疼痛指數明顯下降，髖關節評分明顯上升。結論 中藥通絡活血方可改善SONFH患者疼痛癥狀，具有一定的治療作用。

關鍵詞：激素性股骨頭壞死；早期

股骨頭壞死（ONFH）是由多因素引起，以股骨頭壞死塌陷并最終引起髖關節破壞性病變為特征的臨床常見病、疑難病。激素性股骨頭壞死（SONFH）是常見的股骨頭壞死，其病因是長期應用激素，具有較高的致殘率。SONFH屬于中醫\"骨蝕\"范疇，中醫藥對SONFH病情發展的控制有一定的優勢。本研究嘗試探討自擬中藥通絡活血方對SONFH患者的治療作用，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年12月在本院SONFH患者50例，其中男28例，女22例，平均年齡（32±9.56）歲，病程5～20個月，平均（12±4.37）月。按照國際骨循環協會（ARCO）的分期標準：Ⅰ期10例，Ⅱ期29例，Ⅲ期5例，Ⅳ患者6例。

1.2納入標準 ①患者均有長期應用激素史；②全部患者均經臨床癥狀（3個月以上髖部疼痛史）、體征及影像學（CT、MRI）確診為ONFH，且拒絕手術治療；③患者對試驗知情，經橫縣人民醫院倫理委員會批準并簽署知情同意書。

1.3排除標準 ①嚴重心腦血管、肝腎疾病和其它自身免疫性疾病；②重大疾病或無法口服藥物者；③不同意參加本次試驗者。

1.4方法 所有患者均給予基礎物理治療，包括適量的患肢功能康復鍛煉、拄拐減少負重等。同時給予自擬中藥通絡活血方，1劑/d，分早晚兩次飯后30 min溫服。方藥組成：三七15 g、生地10 g、赤芍15 g、桑枝15 g、丹參10 g、寬筋藤15 g、黑老虎根20 g、黃芪20 g、川芎10 g、甘草8 g。治療至少2個月。

1.5觀察指標 所有患者均在治療前和治療后2個月進行療效判定，①根據HARRIS評分對患者的髖關節功能進行評 分[1]，90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差，優良率=（優+良）例數/總例數×100%；②采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛進行評分[2]，采用游動標尺，一端刻度為0，表示無痛，另一端標示為10，表示劇痛；③療效標準：根據文獻[3]方法，將療效標準分為治愈、顯效、有效及無效四個等級。

1.6 統計學方法 使用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療前后髖關節評分比較 全部50例患者治療前后髖關節評分分別是（69.70±9.80）、（80.74±12.44）分。各期患者治療后評分均有所上升，其中Ⅰ期、Ⅱ期患者治療前后對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后VAS評分比較 經過自擬中藥通絡活血方治療后，患者VAS疼痛評分（1.41±0.75）分，較治療前（4.52±2.38）分明顯下降（t=9.62，P<0.05）。

2.3 臨床療效評價 顯效25例，有效20例，無效5例，優良率為50%。

3 討論

3.1股骨頭壞死的中醫認識 ONFH是是由于不同疾病（大量應用激素、酒精中毒、外傷、脂肪栓子等）引起的股骨頭血液供應破壞，最終導致骨細胞變性壞死的病理過程[4]。在各種原因導致的股骨頭壞死中，SONFH最常見，且具有較高的致殘率。SONFH屬于中醫“骨蝕”范疇，以風、寒、濕、熱、痰、瘀痹阻氣血為基本病機[5]。根據我們長年臨床觀察，SONFH患者多以氣滯血瘀證為主要證候特征，表現為全身氣血郁滯不通，關節疼痛屈伸不利的癥狀。治療上，當以活血化瘀為主。

3.2中藥通絡活血方方解 通絡活血方為自擬方，方中中藥組成結構嚴謹，長期應用于臨床上，療效肯定，具有安全性。該方主要應用于骨蝕之氣滯血瘀證型，由于SONFH患者臨床上多表現出氣滯血瘀證，符合通絡活血方的臨床應用范圍。我們認為SONFH患者即使表現出氣滯血瘀的證候特點，但究其原因，皆因素體虛弱，正氣不足而發病。所以，我們在中藥方劑組成上，加入具有通絡、補虛功效的中藥而組成通絡活血方。通絡活血方由三七、生地、赤芍、桑枝、丹參、寬筋藤、黑老虎根、黃芪、川芎、甘草等10味中藥組成，共湊活血化瘀，行氣止痛的功效。方中三七、赤芍活血散瘀定痛，為君藥；黑老虎根、桑枝、寬筋藤舒筋通絡，黃芪、川芎補氣活血，生地、丹參清熱養陰，共為臣藥；甘草補脾益氣，調和諸藥，為佐藥和使藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、補虛止痛的作用。

3.3通絡活血方對SONFH的治療作用 本次研究中，我們發現，通絡活血方能顯著提高SONFH患者髖關節評分，其中，對于Ⅰ期、Ⅱ期患者治療前后對比，差異有統計學意義（P<0.05）。而對于SONFH患者VAS疼痛評分，治療后較治療前明顯下降（t=9.62，P<0.05），差異有統計學意義。對于SONFH的臨床療效，優良率達到50%。

綜上所述，通絡活血方可顯著提高SONFH患者髖關節功能，對于要求保守治療的SONFH患者，特別示Ⅰ期、Ⅱ期患者，在給予基礎物理治療的基礎上，通絡活血具有較好的治療效果，值得臨床上進一步推廣。

參考文獻：

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[5]王笑磊.中西醫結合治療成人股骨頭壞死42例臨床觀察[J].國醫論壇，2011，26（4）：32.編輯/翟辰萬