水膠體敷料聯合二件式造口袋在腹部滲漏傷口中的應用

摘要：目的 探討水膠體敷料配合二件式造口袋對腹部傷口滲液收集的效果，總結腹壁滲漏傷口的處理方法，保護滲漏傷口周圍皮膚、促進傷口愈合。方法 對30例腹壁傷口出現持續滲漏的患者，應用水膠體敷料聯合兩件式造口袋收集滲液，觀察傷口周圍皮炎的發生率，滲液引流和傷口愈合情況。結果 傷口周圍皮炎的發生率明顯降低，換藥間隔時間延長，傷口愈合時間縮短，明顯提高生活質量。結論 應用水膠體敷料聯合二件式造口袋收集滲液效果良好，可有效減少傷口周圍刺激性皮炎的發生，促進傷口愈合；同時減少換藥頻率，節約醫療資源。

關鍵詞：水膠體敷料；二件式造口袋；皮膚愈合

腹部滲漏傷口的管理一直是臨床護理工作中的重點及難點。手術后傷口持續滲液會對周圍皮膚產生嚴重刺激，使皮膚發生紅腫、濕疹、糜爛甚至潰瘍，嚴重影響傷口愈合[1]。傳統的頻繁換藥處置方法不僅效果不佳，而且反復操作易增加患者的痛苦及醫療費用。自2015年9月起，我們嘗試應用水膠體敷料聯合二件式造口袋治療30例腹部持續滲漏傷口患者，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1月～ 10月，收治腹部傷口滲漏患者 30 例。男 19例，女11 例，年齡27～80歲，平均 58 歲。其中胃癌術后十二指腸殘端腸外瘺3例，胃癌術后高位空腸瘺1例，胃空腸吻合口瘺2例，直腸癌保肛手術后發生吻合口瘺1例，結腸癌術后切口滲漏9例，肝癌術后切口滲漏1例，膽管癌癌術后切口滲漏1例，腹壁病灶缺損修補術后切口滲漏患者1例，胃切除術后腹腔切口或引流管口滲漏 11例。本組傷口呈持續滲漏狀態，發生滲漏時間為2～17 d。傷口周圍刺激性皮炎分級[2]：0 度（無變化）1 例；Ⅰ度（輕度紅斑）15 例；Ⅱ度（明顯紅斑、斑狀濕性皮炎6 例；Ⅲ度（融合性皮炎、凹陷性水腫）5 例；Ⅳ（潰瘍、出血）3例。

1.2方法

1.2.1用物準備 兩件式造口袋、康樂保水膠體敷料、防漏膏、造口粉、棉簽、量尺、剪刀、生理鹽水棉球、小方紗、滅菌換藥碗一套。

1.2.2處理流程 用生理鹽水棉球對腹壁瘺口周圍皮膚進行清洗而后用紗布輕輕擦干，撒上造口粉，用棉簽輕輕涂勻并去除多余造口粉，以防影響造口袋黏貼性能。將康樂保水膠體敷料黏貼在瘺口周圍（如腹壁瘺口面積特大，超過造口袋底盤，而又無法使用其他方法收集漏液時，可直接用水膠體敷料先粘住一部分傷口，使其呈縫合狀態，留取適合使用造口袋大小的傷口），用量尺根據瘺口形狀及大小，在造口袋底盤上做出印記，修剪大小，孔徑比瘺口大1～2 mm即可，過大瘺液可能刺激皮膚，過小可致瘺口粘膜損傷。如瘺口周圍皮膚凹凸不平，可凃防漏膏于康樂保水膠體敷料表面，創造了一個較為平整的平面，以免影響了造口袋的粘貼，黏貼好后，用兩手壓住底盤約10 min，利用患者體溫使造口袋黏貼更牢固。因水膠體敷料具有吸收傷口內滲出液作用，且其呈閉合狀態能很好的維持創面的濕度、促進上皮生長，半透膜設計便于觀察上皮生長情況。如發現敷貼吸收成飽和狀態，顏色變白則需要更換敷料及造口袋，一般4～5 d更換。

1.2.3觀察指標 觀察傷口周圍皮炎的發生率、愈合率、換藥頻次以及傷口引流情況等。創面愈合標準：①愈合：創面完全愈合，臨床癥狀消失；②顯效：創面縮小75%，臨床癥狀消失；③好轉：創面縮小25%，臨床癥狀改善；④無效：創面縮小不足15%，臨床癥狀無改善[3]。創面痊愈、顯效及好轉為有效。

2 結果

應用水膠體敷料聯合二件式造口袋進行傷口滲液的收集，可避免滲液浸漬皮膚和污染患者衣物、被服。本組30例原有不同程度的皮膚損傷，經過上述處理，無1例出現皮炎加重的情況，皮炎治愈率為 100%，發生率為0。其中Ⅰ～Ⅱ度皮炎患者平均愈合時間為3 d，Ⅲ～Ⅳ皮炎患者平均愈合時間為7 d。底盤平均5 d更換1次，傷口平均2.5 d更換1次。30例患者均感覺舒適度明顯提高，休息得到改善。

3 討論

腹部手術后滲漏傷口的滲液多為腸液及腹水，漏出量大，且滲液因含消化酶對皮膚刺激、腐蝕性強，傳統護理多采用腹腔引流管接引流袋或者用負壓持續吸引，保持局部皮膚干燥。但是對引流管周圍較多的滲液，只能依靠傷口敷料吸收。持續的傷口滲漏，很快使敷料處于飽和狀態，喪失吸附效果，滲液無法局限必然外溢導致傷口周圍皮炎發生；頻繁換藥不僅工作量大而且增加患者的痛苦，同時又影響皮膚自我修復；持續負壓吸引則嚴重限制了患者的活動，增加了發生褥瘡和肺炎的風險；再加上滲液容易污染傷口周圍的皮膚、衣物、被褥以及滲液伴隨的異味招人厭惡，使得患者的心理和尊嚴受到影響。針對傳統引流方法的不足，我們充分利用兩件式造口袋密封性好、透明、易觀察等特點[4]，將之應用于腹部滲漏傷口的治療中，取得了良好的效果。本組30例均采用兩件式造口袋，將不可控制的滲漏變為可控制的滲漏，有效避免了滲液外溢，使患者傷口周圍皮膚長時間保持清潔、干燥，不僅減少換藥次數、減少護士更換被服的次數，而且由于造口袋的密閉、防臭功能，很好地維護了患者的尊嚴，增加了患者舒適度和活動量，有利于身體的康復，減少并發癥的發生。另外，使用造口袋收集滲液，能準確統計傷口滲液量，便于醫師判斷病情的轉歸。相對于部分單位使用的一件式造口袋，兩件式造口袋進行傷口護理更便捷。其可以保留底盤，隨時摘開上方的造口袋，方便觀察和沖洗傷口；而且可根據患者姿勢調節造口袋方向，更有利于引流。一件式造口袋雖然也可以進行更換及拆卸，但護理工作量和難度明顯增加。

對于傷口范圍較大超過底盤直徑；創面肉芽凹凸不平；皮膚皺褶明顯或存在皮膚缺損等復雜性滲漏傷口，直接使用造口袋存在局限。造口袋底盤和潮濕的傷口創面直接接觸，粘貼往往不牢固，易脫落；反復更換可能對皮膚或剛生長的肉芽造成機械性損傷，影響愈合；傷口周圍皮膚不平整，造口袋則無法維持良好的密閉性，滲液仍可刺激周圍皮膚引起刺激性皮炎。為解決上述造口護理中遇到的問題，我們利用傷口濕性愈合理論 ，把新型創面敷料-水膠體引入滲漏傷口的造口護理中，將其與兩件式造口袋配合使用，可獲得更滿意效果。

水膠體敷料由親水性膠體羧甲基纖維素鈉顆粒加彈性體、增塑劑等共同構成，具有良好的自黏性和彈性，對傷口能起到拉合作用，并能順應皮膚的移動，活動時不易脫落。同時水膠體能夠吸收局部滲液，與切口滲出物接觸后即形成濕潤凝膠，提供一個封閉安全的愈合環境， 降低感染發生率。實際操作中，我們充分利用水膠體的這些特點，將水膠體敷料作為和傷口接觸的第一層介質粘貼在皮膚上，不僅保護傷口皮膚，而且可創造一個較為平整的平面，然后再將造口袋底盤粘貼在水膠體敷料上，獲得良好的密閉效果。

總之，應用水膠體敷料聯合二件式造口袋進行傷口滲液的收集，操作簡單，安全、療效好，無副作用，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]梁桂花，梁霞，戴梅花，等.造口袋收集腹部滲漏液的效果觀察[J].護理學報，2013，20（9B）：46-47.

[2]韋瑞麗，董雪云，馬輝，等.造口袋在腸瘺患者引流中的應用研究[J].護士進修雜志，2008，23（11）：966-968.

[3]朱斌，唐冰，朱家源，等.創面床準備對糖尿病性潰瘍各時期MMP-1活性及膠原合成的影響[J].南方醫藥大學學報，2007，27（10）：1540-1542.

[4]陳亞，張亞琪，邵潔.造口袋在胃腸道手術后腹腔引流中的應用[J].護理學雜志，2009，24（6）：29-30.編輯/張燕