激光治療牙體牙髓病的臨床效果分析

摘要：目的 探討Er：YAG激光治療牙體牙髓病的臨床療效分析。方法 本組病例均來自我院自2013年9月～2014年12月收治的80例齲齒患者的臨床資料，80例患者中，共計128顆患牙，觀察組患者采用Er：YAG激光治療，對照組患者給予常規處理，淺齲患牙給予高速渦手機去腐質，深層給予低速渦輪手機配合挖匙去腐質，對比觀察兩組患者的臨床療效、并發癥及疼痛度。結果 兩組患者患牙治愈率比較，具有明顯差異（P<0.05），觀察組疼痛VAS評分明顯低于對照組患者（P<0.05）。結論 Er：YAG激光在治療牙體牙髓病方面具有有效去齲、無痛等優勢，在治療齲齒方面，具有遠期療效高，疼痛度小，兒童耐受性高等特點，可臨床推廣應用。

關鍵詞：Er：YAG激光；牙體牙髓病；齲齒

自1971年，激光技術被應用于治療牙體牙髓病以來，激光技術的各種潛在應用越來越廣泛，隨著更纖細、靈敏、耐用的激光纖維的改進，激光在牙體牙髓病的治療上也越來越廣泛[1]。采用Er：YAG激光治療齲齒受到臨床的廣泛關注。本組研究中，通過采用Er：YAG激光治療齲齒，取得良好的臨床療效，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例均來自我院自2013年9月～2014年12月收治的80例齲齒患者的臨床資料，患者中，男性42例，女性38例。患者年齡3～55歲，平均年齡（38.4±4.5）歲。80例患者中，共計128顆患牙，其中，上頜牙26對，52顆，下頜磨牙22對，44顆，前牙8對，16顆，淺齲1對，2顆，中齲2對，4顆，深齲5對，10顆。根據隨機分配的原則，將患者分為觀察組40例（64顆牙）與對照組40例（64顆牙），兩組患者在性別、年齡、患牙類型等方面比較，未見明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2排除病例標準 妊娠期、哺乳期女性；傳染性疾病患者；精神疾病患者。

1.3方法 觀察組患者采用Er：YAG激光治療，先采用1a工作橫式下，采用MZ6光纖工作頭去盡牙釉質腐質，再用水激光1b工作模式下，MZ6光纖工作頭，去除牙本質腐質。給予脫敏處理，近髓患牙給予氫氧化鈣復合物墊底處理[2]。去腐完成后，在1c工作模式下，采用MZ4光纖工作頭作粗化處理，采用3MZ350光固化復合納米樹脂進行充填，固化后打磨拋光。對照組患者給予常規處理，淺齲患牙給予高速渦手機去腐質，深層給予低速渦輪手機配合挖匙去腐質，遇酸軟疼痛癥及探針探及敏感位給予脫敏處理，近髓患牙給予氫氧化鈣復合物墊底。完成去腐后，給予處理粘接界面，采用3MZ350光固化復合納米樹脂進行充填，固化后打磨拋光。治療后6個月～9個月定時到院復診，觀察患者的治療效果[3]。對比觀察兩組患者的臨床療效、并發癥及疼痛度。

1.4療效判定標準 治愈：治療后，充填材料未見松動、脫落，材料邊緣未見繼續齲化，牙齒無疼痛感，無敏感癥狀。失敗：治療后，充填材料松動、脫落，材料邊緣出現齲壞現象，牙齒疼痛，敏感度增加，以上出現任一一種情況即為治療無效。治愈率=治愈例數/總例數×100%[4]。

采用VAS評分法對患者疼痛度進行比較，視覺評分法取0～10分，其中，0分為無痛， 3分以下：有輕微的疼痛，但是可以忍受，4分～6分，患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受，7分～9分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。10分為劇痛難當。幼小患兒由家長根據患兒表現及患兒自述，給予評價。

1.5統計學方法 全部數據均采用SPSS16.0軟件處理，計量資料采用（x±s）表示，t檢驗處理。計數資料采用（n或%）表示，χ2檢驗處理，P<0.05具有明顯差異。

2結果

2.1治療效果 給予全部患者為期12個月的觀察與隨訪，對比觀察發現，觀察組患者治愈62顆牙，治愈率96.9%，2顆牙出現冷熱刺激痛感，對照組患者治愈51顆，治愈率79.7%，其中7顆為充填材料松動，6顆出現冷熱刺激。兩組患者患牙治愈率比較，具有明顯差異（P<0.05）。

2.2疼痛感及不適感 治療后，對兩組患者疼痛情況進行觀察發現，觀察組患者疼痛VAS評分為（2.8±1.1）分，其中32例患者表示治療過程中無疼痛感，8例有酸痛感，但均較輕微，無中度或重度疼痛，幼小患兒對疼痛反應不激烈。對照組患者疼痛VAS評分為（4.1±1.3）分，其中，27例患者表示無疼痛感，但11例患者有酸痛感，幼小患兒存在不耐受表現。觀察組疼痛VAS評分明顯低于對照組患者（P<0.05）。

3討論

齲齒是口腔科較為常見的牙髓牙體疾病，也是各類疾病中，發病位居前列的疾病。齲病對人類牙齒會產生較大的影響，特別是病變向牙體深部發展后，可引起各種并 發癥，如牙髓病、根尖周炎等，嚴重可影響患者的身體健康。隨著牙體組織遭受破壞，牙冠發生缺損，成為殘根，還可能導致牙喪失，影響咀嚼器官的完整，除此之外，齲齒還會引起遠隔臟器疾病等。

近幾年，微創治療的理念受到臨床的廣泛關注，微創治療是通過去除感染脫礦的牙體組織，保留可再礦化的牙體組織，減少對牙體損害的一種治療方法。其中，激光技術以其獨特的優勢受到臨床的關注[5]。

本組研究中，通過采用Er：YAG激光治療牙體牙髓病，觀察發現，與渦輪手機進行效果比較，一年后，采用Er：YAG激光治療的觀察組患者在愈合率方面明顯高于對照組患者，治療后對患者疼痛度進行觀察發現，觀察組患者的疼痛感明顯低于對照組患者，僅少部分患者表示有酸痛感。尤其是對兒童的疼痛度進行觀察，多數患兒表示，疼痛感小，未表現明顯不適，可接受再次治療。

Er：YAG激光在治療牙體牙髓病方面具有有效去齲、無痛等優勢，在治療齲齒方面，具有遠期療效高，疼痛度小，兒童耐受性高等特點，可臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]郭曉鈺，吳友農，陳慧芬，等.Nd：YAG激光照射治療牙本質敏感癥的能量密度范圍的離體牙研究[J].口腔醫學研究，2014（05）：430-433，437.

[2]鄂麗華，達林泰，寶力道，等.Er：YAG激光處理對牙釉質及牙本質修復效果的影響[J].激光生物學報，2014（01）：25-28.

[3]許巖，汪鳳，鄭雪飛，等.Er：YAG激光與渦輪機處理乳牙牙本質表面對樹脂剪切強度影響的對比研究[J].新疆醫科大學學報，2014（11）：1504-1507.

[4]林實，彭奇明，詹振林，等.Er：YAG激光和Er，Cr：YSGG激光消融牙釉質的閾值研究[J].中國激光，2009（10）：2598-2602.

[5]曲春娜，康軍.Er，Cr：YSGG激光對牙周炎患牙及健康牙根面的影響[J].北京大學學報（醫學版），2016.

編輯/孫杰