膽囊頸部小結(jié)石B超診斷探討

摘要：目的 探討膽囊頸部小結(jié)石經(jīng)B超診斷方法及效果。方法 90例膽囊頸部小結(jié)石患者均接受B超檢查，記錄其B超檢查結(jié)果，將數(shù)據(jù)與病理診斷結(jié)果進行統(tǒng)計學分析后得出結(jié)論。結(jié)果 90例膽囊頸部小結(jié)石患者均順利完成B超檢查，膽囊頸部小結(jié)石經(jīng)B超檢出率高達92.22%，與病理檢出率（100.00%）對比結(jié)果并無顯著差異（P>0.05）。經(jīng)B超檢出的83例膽囊頸部小結(jié)石患者中，72例存在膽囊積液伴膽囊體積增大情況，67例患者經(jīng)首次B超檢查即可明確膽囊頸部存在聲影伴強回聲團，強回聲團數(shù)目1～3個、平均（1.71±0.05）個，直徑3～13mm、平均（6.16±1.09）mm。結(jié)論 B超檢查膽囊頸部小結(jié)石正確率較高，臨床醫(yī)生應(yīng)準確掌握膽囊頸部小結(jié)石B超檢查特點，對疑似病例給予綜合診斷確診病情，有利于其盡快獲得治療，以保障其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：膽囊頸部；小結(jié)石；B超；診斷效果

膽囊結(jié)石是臨床常見病及多發(fā)病，其中膽囊頸部結(jié)石是使患者發(fā)生膽絞痛的主要原因[1]。本文為提高膽囊頸部結(jié)石檢出率，特于2013年1月～2015年12月選取我院收治的此類患者作為研究對象（共90例），探討膽囊頸部小結(jié)石經(jīng)B超診斷方法及效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 90例膽囊頸部小結(jié)石患者中男29例、女61例，年齡21～81歲、平均（46.71±2.09）歲，病程1個月～2年、平均（0.79±0.10）年，臨床癥狀：消化不良71例、膽絞痛49例、上腹部疼痛37例。

1.2方法

1.2.1納入與排除標準[2] ①經(jīng)病理檢查符合世界衛(wèi)生組織制定的膽囊頸部小結(jié)石診斷標準；②對B超檢查方法具有良好耐受性，意識清醒，可積極配合本次研究；③排除精神類疾病者；④排除惡性腫瘤患者；⑤排除重要機體器官（心臟、肝臟、腎臟等）嚴重病變者；⑥排除處于特殊機體生理時期女性人群（妊娠、產(chǎn)褥、哺乳等）；⑦患者及家屬對本次研究內(nèi)容完全知情，必要時可于本次研究前指導患者獨立簽署相關(guān)知情同意書。

1.2.2研究方法[3] 90例膽囊頸部小結(jié)石患者均接受B超檢查，指定具有專業(yè)知識及豐富經(jīng)驗的臨床影像學檢查醫(yī)師完成相關(guān)操作，所得圖像應(yīng)由3位或以上影像學檢查醫(yī)師經(jīng)雙盲閱片后得出診斷結(jié)論。記錄90例患者B超檢查結(jié)果，將數(shù)據(jù)與病理診斷結(jié)果進行統(tǒng)計學分析后得出結(jié)論。

1.2.3 B超檢查方法 儀器選用德國西門子（Siemens）公司提供ACUSONS2000彩色多普勒超聲診斷儀及配套凸陣探頭（頻率3.5～4.0 MHz）。檢查前應(yīng)指導待檢者常規(guī)禁食8 h，檢查時間盡量安排在上午有利于獲得充盈效果良好的膽囊。指導待檢者取仰臥位，沿右上腹膽囊縱軸實施掃查，之后由膽囊底至膽囊頸給予橫斷面連續(xù)掃查、經(jīng)右前斜位對右肋間掃查。待上述操作完成后指導患者將體位改變?yōu)橄バ嘏P位、側(cè)臥位、立位、坐位等，有利于機體內(nèi)膽囊頸部結(jié)石向體部、底部移動提高檢出率。需注意若受檢者橫結(jié)腸、十二指腸內(nèi)存在較多氣體則可指導其飲水500 ml后再次給予B超檢查，經(jīng)上述措施仍無法確診者可適當將增益條件降低。

1.3統(tǒng)計學方法 經(jīng)SPSS.19.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)實施相應(yīng)分析，計量資料用 x±s表示、t檢驗，B超檢出率與病理檢出率對比P<0.05則提示數(shù)據(jù)差異顯著（有統(tǒng)計學意義）。

2結(jié)果

2.1檢出率 90例膽囊頸部小結(jié)石患者均順利完成B超檢查，膽囊頸部小結(jié)石經(jīng)B超檢出率高達92.22%，與病理檢出率（100.00%）對比結(jié)果并無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2 B超表現(xiàn) 經(jīng)B超檢出的83例膽囊頸部小結(jié)石患者中，72例存在膽囊積液伴膽囊體積增大情況，其中最大膽囊體積為142 mm×53 mm，19例膽囊壁呈雙層水腫、29例膽囊腔內(nèi)存在云霧狀回聲表現(xiàn)、43例膽囊壁呈毛糙且增厚情況。

67例患者經(jīng)首次B超檢查即可明確膽囊頸部存在聲影伴強回聲團，其余16例B超確診患者首次檢查僅存在聲影但未見強回聲團，其中9例經(jīng)變換體位后顯示強回聲團、4例經(jīng)飲水后顯示、2例經(jīng)脂餐后顯示、1例經(jīng)飲用胃顯影液后顯示；28例強回聲團活動、39例強回聲團不活動，強回聲團數(shù)目1～3個、平均（1.71±0.05）個，直徑3～13 mm、平均（6.16±1.09）mm。

3討論

女性人群膽囊結(jié)石發(fā)病率顯著高于男性（男：女=1：3.1），年齡在50～59歲是膽囊結(jié)石的高發(fā)區(qū)域，發(fā)生膽囊結(jié)石的高危人群為伴有肝硬化性病變、肥胖、慢性結(jié)腸炎、溶血性貧血、糖尿病等病癥者[4]。研究表明[5，6]，膽囊結(jié)石中膽色素結(jié)石、膽固醇結(jié)石發(fā)生率對比并無顯著差異（1：1.1），其中多數(shù)膽囊結(jié)石患者自覺并無典型臨床表現(xiàn)，將對臨床診斷及治療工作造成一定困難。有研究顯示，膽囊頸部小結(jié)石具有特殊的解剖學位置，患者大多具有結(jié)石增大趨勢，提示及時診斷并給予積極治療是保障此類患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素。

B超是臨床常用的無痛、無創(chuàng)影像學檢查技術(shù)，具有使用方便、檢出率高、利于患者積極接受并配合檢查等特點，醫(yī)生通過觀察病灶大小、形態(tài)、血流情況等可準確判斷機體內(nèi)疾病情況。有資料研究可知，B超對膽囊結(jié)石的檢出率高達96%，具有以下三個典型特征即可判斷為膽囊結(jié)石：后方聲影、強回聲、隨體位改變移動。但膽囊頸部小結(jié)石解剖學位置特殊，經(jīng)B超檢查過程中易因結(jié)石直徑小、受檢者腹部脂肪厚、超聲投射聲束未提供恰當方向、腸氣等因素干擾，多數(shù)患者檢查時無法同時滿足以上三個典型特征，漏診、誤診率隨之提高。本文研究可知，90例膽囊頸部小結(jié)石患者經(jīng)B超檢查與病理診斷符合率雖高達92.22%，但仍有7.78%患者經(jīng)B超檢查出現(xiàn)誤診、漏診情況，應(yīng)引起相關(guān)人員重視。

綜上所述，B超檢查膽囊頸部小結(jié)石正確率較高，臨床醫(yī)生應(yīng)準確掌握膽囊頸部小結(jié)石B超檢查特點，對疑似病例給予綜合診斷確診病情，有利于其盡快獲得治療保障其生活質(zhì)量，值得今后推廣。

參考文獻：

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[2]黃大英.脂肪肝患者膽囊結(jié)石發(fā)病率超聲診斷及臨床分析[J].基層醫(yī)學論壇，2016（02）：201-202.

[3]張利群，鄒小紅.膽囊結(jié)石B超聲像圖特征研究[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015（04）：69-70.

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[5]李煒.膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石術(shù)后超聲的臨床價值[J].中國醫(yī)藥導刊，2016（01）：11-12.

[6]楊俊英.彩色多普勒超聲在膽囊結(jié)石輔助檢查診斷中的價值探討[J].基層醫(yī)學論壇，2015（15）：2062-2063.

[7]張春燕，曾艷.超聲顯像在膽囊結(jié)石與膽囊息肉樣病變的診斷及鑒別診斷中的運用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015（09）：1742.

編輯/申磊