早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合微創(chuàng)腹腔引流在重癥急性胰腺炎中的臨床應用

摘要：目的 分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合微創(chuàng)腹腔引流在重癥急性胰腺炎中的臨床應用。方法 回顧分析2014年5月～2015年5月期間在我院治療的80例重癥急性胰腺炎患者臨床資料，將其隨機分為對照組和研究組，每組40例患者。對照組患者采用常規(guī)治療和全腸外營養(yǎng)支持，研究組患者采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合微創(chuàng)腹腔引流治療，對比兩組患者臨床治療效果。結果 研究組患者腹痛消失時間、肛門排氣時間以及體溫恢復時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者白細胞、淋巴細胞、白蛋白水平與對照組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者血淀粉酶、內(nèi)毒素、CD4/CD8水平與對照組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合微創(chuàng)腹腔引流在重癥急性胰腺炎中應用效果較為理想，可以顯著改善患者營養(yǎng)狀況和免疫功能，值得在臨床推廣和應用。

關鍵詞：早期腸內(nèi)營養(yǎng)；急性胰腺炎；創(chuàng)腹腔引流

急性胰腺炎是臨床上常見的內(nèi)科疾病，這種疾病發(fā)病率較高，這種疾病和其他疾病相比具有發(fā)生率高、并發(fā)癥多、死亡率高等特點，患者死亡率能夠達到20%～30%[1]。目前，臨床上對于重癥急性胰腺炎發(fā)病機制并不完全知曉。由于過度的炎癥反應是引起急性胰腺病情加重的關鍵，各種細胞因子參與其中從而形成復雜的病理、生理過程，不同因素之間相互獨立又相互影響，嚴重影響患者生活質(zhì)量和生命安全。本文作者結合2014年5月～2015年5月在我院治療的80例重癥急性胰腺炎患者臨床資料，研究早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合微創(chuàng)腹腔引流治療急性胰腺炎患者的臨床療效。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月～2015年5月在我院治療的80例重癥急性胰腺炎患者臨床資料為研究對象，將其隨機分為對照組和研究組，每組40例患者。對照組有40例，男25例，女15例，年齡24.7～64.9歲，平均年齡為（44.9±2.4）歲，患者中，6例高脂飲食引起，14例大量飲酒，18例膽管疾病，2例其他；對照組有40例，男24例，女14例，患者年齡為26.9～65.3歲，平均年齡為（45.4±1.3）歲，患者中，7例高脂飲食引起，11例大量飲酒，19例膽管疾病，3例其他。兩組患者在性別、年齡等基礎資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組采用常規(guī)治療和全腸外營養(yǎng)支持。方法如下：根據(jù)患者情況進行ICU監(jiān)護，并讓患者禁食禁飲等常規(guī)治療；同時，采取有效的措施改善患者血流動力學和抑制胃酸[2]。

1.2.2研究組 所有患者均在局麻下于腹部穿刺放置腹腔引流管，并在發(fā)病72 h以內(nèi)在內(nèi)鏡下放置鼻腸營養(yǎng)管，即在X線和胃鏡下經(jīng)鼻放置凱螺旋形胃空腸管與Treitz韌帶遠端20～40 cm的空腸內(nèi)。然后注入對比劑檢查營養(yǎng)管的位置是否正確，注意外端固定于面頰部。開始腸內(nèi)營養(yǎng)時先從水療法開始，腸內(nèi)營養(yǎng)3 d后給予牛奶、低脂肉湯、雞湯等，依據(jù)患者具體情況可以加用商品營養(yǎng)素。給營養(yǎng)液4～6次/d，250～300 ml/次，逐日增加滴速、濃度、種類。滴注過程中要依據(jù)患者的情況，隨時調(diào)整速度和用量。避免冷刺激引起腸蠕動加快或者痙攣引起的腹瀉、腹痛。在實施的過程主要要依據(jù)患者的禁食時間、病情盡量給予足夠熱卡，具體數(shù)據(jù)依據(jù)患者的腸道耐受情況而定。在患者腹部癥狀消失，血尿淀粉酶均恢復正常后，并且經(jīng)CT檢查顯示胰腺周圍炎性滲出吸收，此時拔出營養(yǎng)管，逐漸開放飲食。在輸注期間，用溫水沖洗管道2次/d，以免發(fā)生堵塞[3]。

1.3統(tǒng)計學分析 記錄所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件進行處理，采用t進行檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1臨床患者腹痛、肛門排氣以及體溫恢復時間對比 研究組患者腹痛消失時間、肛門排氣時間以及體溫恢復時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2臨床患者白細胞、淋巴細胞、白蛋白水平對比 研究組患者白細胞、淋巴細胞、白蛋白水平與對照組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3臨床患者血、尿淀粉酶、C反應蛋白水平對比 研究組患者血淀粉酶、內(nèi)毒素、CD4/CD8水平與對照組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

重癥急性胰腺炎發(fā)病急，病情兇險，臨床并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴重威脅患者生命安全。尤其是處于急性反應期，由于胰酶過早的激活和被激活的胰酶從胰腺細胞核胰管釋放，從而導致胰腺自身消化。胰腺進一步發(fā)生炎癥和壞死，與此同時會釋放大量的炎性介質(zhì)和細胞因子，引起血管通透性增加，內(nèi)皮損傷等問題，進一步加重了胰腺循環(huán)障礙。因此，當前減少炎性介質(zhì)和促進細胞因子再吸收是臨床治療的關鍵問 題[4]。

本文選取早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合微創(chuàng)腹腔引流治療，微創(chuàng)腹腔引流操作簡單，臨床患者依從性良好，可以通過有效的引流，減少炎性介質(zhì)，促進細胞因子的再吸收，減少了對器官的損傷，有效保護了器官的功能。同時早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，促進了腸功能的恢復，減少了腸源性感染的發(fā)生率，提高了患者的治療效率[5]。

以上研究結果顯示，研究組患者腹痛消失時間、肛門排氣時間以及體溫恢復時間均明顯短于對照組，并且白細胞水平明顯降低，淋巴細胞、白蛋白水平明顯升高，與對照組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此，早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合微創(chuàng)腹腔引流在重癥急性胰腺炎中應用，可以促進蛋白合成和代謝，利于胃腸腸粘膜結構和功能的完整性，促進了腸運動功能的恢復，使患者恢復機體正常代謝，整體應用效果較為理想。

參考文獻：

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