蘭索拉唑、生長抑素、血凝酶聯合治療老年上消化道出血90例臨床觀察

摘要：目的 探索蘭索拉唑、生長抑素、血凝酶聯合治療老年上消化道出血臨床療效，優選治療方案。方法 抽取我院2012年10月～2015年6月治療的老年上消化道出血患者90例，隨機分成兩組，每組45例，治療組采用蘭索拉唑60 mg、靜脈滴注，1次/d，生長抑素0.25 mg靜脈推注，再以生長抑素6 mg加入0.9%氯化鈉注射液48 ml靜脈泵泵入，速度為0.25 mg/h，持續72 h，血凝酶1000 u靜脈推注，2次/d；對照組采用蘭索拉唑、血凝酶兩種藥物聯合治療，治療方法同治療組，比較兩組的治療效果及平均治療起效時間。結果 治療組臨床療效優于對照組（U=2.0325，P<0.05），平均治療起效時間治療組（5.85±1.34）h，對照組（8.67±1.92）h，治療組優于對照組（t=8.782，P<0.05），治療期間，治療組出現嘔吐1例、惡心2例，對照組出現腹瀉2例，均經對癥處理后癥狀消失，治療后兩組患者肝、腎功能、心電圖均無異常。結論 聯合應用蘭索拉唑、生長抑素、血凝酶治療老年上消化道出血安全可靠，療效高， 值得臨床推廣應用。

關鍵詞：蘭索拉唑；生長抑素；血凝酶；老年；上消化道出血

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道包括食管、 胃、十二指腸、 胃空腸吻合術后的空腸上段及胰、 膽等病變引起的出血， 屬消化內科的常見急癥之一， 也是危害老年人健康的常見病與多發病之一， 具有起病急、 癥狀重、 病情變化快等特點，嚴重威脅患者的生命健康，如不及時救治可危及生命[1]。因此在短時間內采用安全有效、起效較快的治療方案顯得尤為重要。本文探索了聯合使用蘭索拉唑、生長抑素、血凝酶聯合治療老年上消化道出血的臨床療效，其療效令人滿意，安全性高，可作為優選治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取房縣白鶴鎮衛生院2012年10月～2015年6月治療的老年上消化道出血患者90例，隨機分成兩組，每組45例，治療組男性23例，女性22例，年齡65～86歲，平均年齡68.4歲，平均住院時間7.1 d；對照組男性25例，女性20例，年齡64～87歲，平均年齡67.3歲，平均住院時間6.9 d，兩組患者性別、年齡、住院時間差異無統計學意義。

1.2入選標準 ①年齡60歲以上，②經胃鏡檢查，確診為上消化道出血，排除下消化道出血以及因口腔、鼻及呼吸道疾病出血和藥物、食物造成的黑便，③未采用本研究方法治療的患者，④肝、腎功能無明顯異常，⑤患者及家屬簽署知情同意書

1.3方法 患者入院后絕對臥床休息，吸氧、保持呼吸道通暢，心電監護生命體征（呼吸、心率、脈搏、血壓、血氧飽和度），密切觀察患者病情，根據患者嘔血、便血輕重程度予以擴容、補液、輸血、抗感染、抗休克，及時糾正酸堿平衡及電解質紊亂，針對并發癥予以對癥治療。治療組予以注射用蘭索拉唑60 mg（國藥準字H20100066，悅康藥業集團有限公司），靜脈滴注，1次/d，生長抑素（國藥準字H20064372，深圳翰宇藥業股份有限公司）0.25 mg靜脈推注，再以生長抑素6 mg加入0.9%氯化鈉注射液（國藥準字H20043712，廣東世信藥業有限公司）48 ml靜脈泵泵入，速度為0.25 mg/h，持續72 h，血凝酶（國藥準字H20041418，蓬萊諾康藥業有限公司）1000u靜脈推注，2次/d；對照組蘭索拉唑、血凝酶兩藥聯合治療，治療方法同治療組，兩組均治療5 d后，再進行療效評估。

1.4 療效評判標準 無臨床嘔血、黑便等相關癥狀，肉眼觀無柏油樣黑便 ，糞便潛血陰性，胃鏡檢查消化道無活動性出血灶，心率、血壓穩定[2]。顯效：出血停止；有效：嘔血或黑便次數減少；無效：仍有黑便或嘔血。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總病例例數×100。

1.5統計學方法 數據采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計數均用（x±s）表示，組件采用t檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

2 結果

兩組聯合不同藥物治療老年上消化道出血，臨床療效比較，見表1，治療組總有效率95.56%，對照組總有效率80.00%，治療組平均起效時間（5.85±1.34）h，對照組平均起效時間（8.67±1.92）h，治療組臨床療效明顯優于對照組（U=2.0325，P<0.05），治療期間，治療組出現嘔吐1例、惡心2例，對照組出現腹瀉2例，均經對癥處理后癥狀消失，治療后兩組患者肝、腎功能、心電圖、凝血功能均無異常。

3 討論

老年上消化出血是一種起病急、癥狀重、進展快、病因多、并發癥多、死亡率高等特點的消化內科常見疾病，以嘔血、便血為主要臨床癥狀，因此在短時間內采取快速、有效的止血、迅速恢復血容量治療方案顯得尤為重要[3]，本探索了聯合蘭索拉唑、生長抑素、血凝酶治療老年上消化道出血，其療效確切，安全性高、起效時間短。

對于老年上消化出血患者，抑制胃酸分泌是基礎，在整個過程中H+-K+-ATP酶起著重要作用，蘭索拉唑為質子泵抑制劑，抑制H+-K+-ATP酶的活性，使其失去活性，阻斷H+-K+交換，使胃酸分泌受阻，從而提高胃內的PH值，降低胃蛋白酶的活性，達到止血的目的。生長抑素是一種人工合成的化學物質，其作用機制主要表現在：①直接收縮內臟平滑肌，抑制擴血管物質（胰高血糖素、血管活性腸肽）的釋放和分泌，阻斷血管擴張，減少門靜脈和肝動脈血流量[4]。②抑制胃酸分泌，減少早期再出血。③增加食管括約肌壓力，收縮食管下段靜脈叢，降低曲張靜脈血流量[5]。血凝酶主要成分是類凝血酶和類凝血激酶，選擇性作用于出血部位，而不增加正常組織的凝血，在鈣離子的參與下促進血小板的聚集，使血液凝滯，類凝血激酶使凝血酶原迅速轉化成凝血酶，活化Ⅴ因子，促進凝血，從而達到止血的目的。

本文探索了聯合蘭索拉唑、生長抑素、血凝酶治療老年上消化道出血，三種藥物分別從不同的途徑抑制出血，具有協同作用，其臨床療效明顯優于對照組，平均起效時間較對照組短，總有效率明顯高于對照組，并且治療前后兩組患者肝、腎功能、心電圖均無異常。在治療期間只有5例出現輕度不良反應，經相關處理后，癥狀均消失，因此以上三種藥物聯合治療老年上消化出血安全可靠、療效高、值得臨床推廣應用，可作為老年上消化道出血優選主料方案。

參考文獻：

[1]龔益清，雷高，鄒雄飛.蘭索拉唑、奧曲肽、血凝酶聯合治療老年急性上消化道出血80例臨床觀察[J].醫學綜述，2013，19（24）：4568-4570.

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[3]賀云.老年人上消化道出血臨床分析[J].中外醫療，2012，11（02）：34-36.

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[5]王玉文，趙文會，高香翠.生長抑素聯合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效觀察及護理[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（15）：1913-1914.

編輯/翟辰萬