1例接種狂犬疫苗引起過敏性紫癜報告

摘要：過敏性紫癜（HSP）也稱為亨-舒綜合征， 是一種出血性毛細血管中毒癥，臨床兒童患病的幾率高于成人。一年四季均可發病，目前過敏性紫癜的發病機制與發病原因尚不明確，該病對患者的腎臟功能影響很大，極大降低患者的生活質量。本文重點調查處理1例接種狂犬疫苗引起過敏性紫癜反應，病例資料由我疾控中心獲得，觀察其反應，總結治療以及護理措施，為臨床治療以及護理、異常反應處理提供借鑒。

關鍵詞：接種狂犬疫苗；過敏性紫癜

狂犬病是由狂犬病毒引起的一種侵犯中樞神經系統為主的急性人獸共患傳染病。迄今為止，病死率為100%。根據國家計生委公布的2014年度全國法定傳染病疫情情況，數據顯示：狂犬病全年死亡854例，占甲乙類傳染病死亡數數的5.3%，居病種位次第3位。狂犬病仍是嚴重危脅人民身體健康的公共衛生問題之一。

及時全程注射狂犬疫苗是預防狂犬病的主要措施。狂犬疫苗副作用較少，常見有不良反應有低熱、局部紅腫、疼痛等癥狀。2014年4月28日，凌海市發生接種狂犬疫苗后出現過敏性紫癜的病例，現報告如下。

1 事情經過

患者，女，8歲，2014年4月28日被犬咬傷右手背，皮膚見點狀破損，屬輕度咬傷，Ⅱ級暴露，到疾控中心免疫門診就診，按《狂犬病暴露預防處置工作規范》進行傷口處理，建議接疫苗接種程序0、3、7、14、28接種狂犬疫苗，當日13時由本村醫生接種一劑次凍干人用狂犬疫苗（廣州諾誠生物制品股份有限公司生產、批號2013001001-2，有效期2016年1月3日）1 ml。次日下午面部皮膚出現瘀斑伴騷癢，無發熱等癥狀。曾到醫院就診，未入院治療，因病未接種第二針次疫苗。5月4日，因面部皮膚瘀斑加重，右側肩部，右側腹部及雙側前臂出現瘀斑及紫癜而入凌海市人民醫院治療。經詢問，接種前身體健康，無過敏史。入院后，查體，面部、右側肩部、右側腹部及雙側前臂可見片狀散在瘀點瘀斑及紫癜，壓之不退色。右側手背皮膚可見散在少許點狀破潰結痂，無紅腫、無滲出。實驗室檢查：白細胞4.2×109/L，中性粒細胞2.6×109/L，血小板計數205×109/L，尿常規正常。臨床診斷為過敏性紫癜，經抗過敏、維持水電平衡、支持對癥治療，5月26日，全身皮膚無瘀斑及出血點，無周身不適，無癢，痊愈出院。由于患者懼怕再次出現過敏反應，拒絕接種同類疫苗，未能完成全程免疫。

2 調查診斷

事件發生后，疾控中心及有關部門人員進行了相關調查，患者接種的疫苗，為2014年4月2日疾控中心從疫苗批發企業進貨，共1000人份，已售出996人份。有生物制品批簽發合格證，疫苗為冷藏運輸，疫苗質量合格。其他接種者未出現類似不良反應情況。接種醫生有醫療機構執業許可證，經過衛生部門業務培訓，接種符合預防接種規范要求。患者身體健康，既往無過敏史，近期未使用或食用過致敏藥物或食物，排除了其他致敏因素。此外，就冷鏈情況而言，狂犬病疫苗冷藏在疾病預防控制中心的冷庫中，其溫度控制在5℃左右。當天，采用溫度為4℃的冷藏箱來運輸，進行為期45 min的運輸，給予患兒接種，排除冷鏈過程出問題的情況。2014年6月17日，凌海市預防接種異常反應調查診斷專家組例會，診斷結論為：患者發生過敏性紫癜與接種凍干人用狂犬疫苗有關。

3 治療以及護理

3.1治療 給予患兒常規治療，使用常規方法進行治療，使用氯雷他定進行抗過敏治療，使用復方蘆丁改變患兒的血管脆性以及使用雙嘧達莫增加血小板環腺苷酸含量，若是有顯著的關節腫脹疼痛的患兒，則予以5 mg/kg/d氫化可的的松琥珀酸鈉以靜脈滴注治療的方式[1]。

3.2護理

3.2.1入院后 ①護理人員為患兒建立病例，并且采用我院自制的評估表來評估患兒的病情，測量心率、血壓等情況，并且建立靜脈通路。②醫護人員對患兒進行保護型隔離，指導家屬辦理有關手續，并且給予患兒必要的心理護理以及健康教育，同時講解可能出現的并發癥，提高患兒的預見性。③將患兒介紹醫院的醫護人員，使其熟悉我院的治療環境，同時向其介紹治療方法，提高其治療依從性[2]。

3.2.2在患兒住院期間 醫護人員應當嚴密觀察患兒的生命體征，嚴格依照醫囑內容給藥，并且進行批復、飲食、運動等護理；評估患兒的各方面護理效果及保護性隔離實施情況；告知患兒正確服用藥物的方法以及時間，強化留置針護理。此外，醫護人員應當按照醫囑將醫留標本送檢，觀察患兒尿量、大便等情況，測量其生命體征，觀察精神狀態與身體恢復情況，與醫生共同交流評估出院時間[3]。

3.2.3出院指導 出院前，醫護人員應當告知患兒及其家屬出院的注意事項，必須從藥物、運動、飲食等方面給予全面護理；可將注意事項制作成為小冊子，分發到患兒手中，然后告知患兒辦理出院手續的辦理流程，并且調查家屬對我院護理的滿意程度。最后，告知患兒按時來院就診，檢查過敏性紫癜是否存在復發的情況。

4 討論

由于狂犬病是致死性疾病，暴露后接種疫苗無任何禁忌癥。發生Ⅱ級以上暴露，均應接種狂犬疫苗。接種狂犬疫苗出現過敏性紫癜，是罕見不良反應之一，如治療不當或不及時可能并發紫癜性腎炎，所以出現過敏性紫癜反應時應及時就診，進行抗過敏治療。狂犬病是致死性疾病，狂犬病病死率達100%，暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥。發現接種者對正在使用的狂犬病疫苗有嚴重不良反應時，可更換另一種狂犬病疫苗繼續原有程序。醫療衛生人員應努力做好宣傳教育工作，消除狂犬病暴露者的思想顧慮，在醫護人員密切監測血常規、藥物治療的情況下，使用高純度疫苗，完成全程免疫注射，預防狂犬病發生。此外，值得注意的是，如果患者年齡較小，承受能力較低，因為受到疾病折磨，所以心情極易煩躁，出現哭鬧情況，因此護理人員應當注意安撫患兒情緒。

參考文獻：

[1]陳楠，張慧娟，高興華，等.過敏性紫癜695例臨床分析[J].中國皮膚性病學雜志，2014，05（9）：482-484.

[2]李發明.過敏性紫癜患兒復發情況和危險因素調查研究[J].中國實用醫藥，2013，07（5）：135-136.

[3]鄭麗萍.孟魯司特鈉治療小兒反復發作性過敏性紫癜臨床療效觀察[J].當代醫學，2013，16（4）：146-147. 編輯/張燕