深靜脈長期血液透析留置導管并發癥觀察及護理經驗探析

摘要：目的 分析觀察深靜脈長期血液透析留置導管的并發癥及護理經驗，為臨床工作提供參考。方法 選取我院收治的88例行血液透析患者作為觀察對象，收治時間為2013年9月～2015年12月，隨機將其分為兩組各44例。對照組采取常規護理，實驗組在對照組的基礎上采取系統性護理，觀察比較兩組行血液透析患者護理后并發癥發生率及導管留置時間。結果 對照組的并發癥發生率（20.45%）顯著高于實驗組的并發癥發生率（4.55%），兩組行血液透析患者護理后導管留置時間的比較結果存在顯著差異，P<0.05，差異有統計學意義。結論 對行血液透析患者采取系統性護理，能夠有效降低患者發生并發癥的機率，延長導管留置時間。

關鍵詞：深靜脈；血液透析；留置導管；并發癥；護理

目前，臨床上治療腎衰竭主要以血液透析為主，在血液透析治療中，建立一個良好的血管通路是保證血液透析順利實施的前提條件[1]。在治療過程中發現，雖然深靜脈置管的治療效果較理想，但長期置管易引發患者出現并發癥，例如感染、脫落、堵管等，嚴重影響了治療效果[2]。我院為了分析觀察深靜脈長期血液透析留置導管的并發癥及護理經驗，對行血液透析患者采取系統性護理。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的88例行血液透析患者作為觀察對象，收治時間為2013年9月～2015年12月，隨即將其分為兩組各44例。對照組男女患者的比例為17：27，患者的年齡范圍為35～79歲，患者年齡均值為（52.67±2.44）歲；原發疾病：有10例患者為高血壓腎病，有18例患者為急慢性腎功能衰竭，有7例患者為慢性腎小球腎炎，有9例患者為糖尿病腎病。實驗組男女患者的比例為18：26，患者的年齡范圍為34～78歲，患者年齡均值為（52.46±2.35）歲；原發疾病：有9例患者為高血壓腎病，有17例患者為急慢性腎功能衰竭，有6例患者為慢性腎小球腎炎，有12例患者為糖尿病腎病。兩組患者一般資料無明顯差異，P值大于0.05，具有可比性。

1.2護理方法 對照組采取常規護理，主要是指護理人員遵醫囑對患者實施健康教育、生活護理以及心理護理等；實驗組在對照組的基礎上采取系統性護理，主要是指護理人員遵醫囑對患者實施預防并發癥護理以及置管前護理等，通過對患者實施系統性護理，達到降低患者發生并發癥的機率，延長導管留置時間的良好效果。

1.3觀察指標 觀察比較兩組行血液透析患者護理后并發癥發生率及導管留置時間。并發癥主要包括感染、導管堵塞、導管脫出等[3]。

1.4統計學處理 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行分析，并發癥發生率屬于計數資料，組間比較采用χ2檢驗，結果用率表示，導管留置時間屬于計量資料，組間比較采用t檢驗，結果使用（x±s）表示，P<0.05，差異有統計學意義。

2結果

兩組行血液透析患者護理后并發癥發生率及導管留置時間的比較結果存在顯著差異，統計學具有意義（P<0.05），見表1。

3討論

近年來，深靜脈留置導管憑借置管簡單、安全有效、成功率高以及可長期使用等優勢，被廣泛運用于臨床中，但在臨床中發現，部分患者易出現感染、導管堵塞、導管脫出等并發癥，因此，對其實施一定的護理干預顯得尤為重要[4]。本研究對行血液透析患者實施系統性護理，具體護理措施如下：

3.1血液透析前置管護理 在對患者實施血液透析前，應對其實施全面的檢查，檢查導管是否出現滑脫現象。同時注意認真觀察患者穿刺部位的皮膚是否存在滲液、紅腫、滲血以及異味等癥狀，并對穿刺部位的皮膚實施環形消毒（由內至外使用碘伏棉球進行消毒），重復3次，此外消毒范圍應達到整個覆蓋敷料面積，待消毒液徹底干燥后，對其覆蓋無菌敷料并實施固定，然后對患者實施血液透析。

3.2并發癥護理 在置管過程中，若發現患者存在皮膚感染（滲血、紅腫、滲液及異味等）癥狀，護理人員應遵醫囑對患者實施血常規檢查。 若在置管過程中，護理人員發現導管存在感染現象，護理人員應及時向主治醫師報告，并對導管液實施培養（血培養及血常規檢查），同時醫護人員應注意手衛生，嚴格執行無菌操作，并及時清理患者導管口及附近的滲血、滲液或血痂，對其實施消毒（由內至外使用碘伏棉球進行消毒），待消毒液徹底干燥后，對其覆蓋無菌敷料并實施固定，繼續實施血液透析。血液透析結束后，護理人員應對患者的動靜脈導管進行脈沖式沖洗（生理鹽水），為保證管腔內的殘留血液能夠徹底清除干凈，應在正壓的情況下對管腔進行沖洗，同時可以再將2 ml肝素鹽水（含有1000～1250單位肝素）注入，并使用無菌肝素帽進行封管。 在置管過程中，若發現患者存在堵管的現象，護理人員應遵醫囑及時抽取封管液，并認真分析患者出現導管堵塞的原因，結合原因對患者實施針對性護理，同時護理人員應告知患者多進行深呼吸、咳嗽以及高舉雙手等訓練[5]。

本研究結果顯示，對照組的并發癥發生率比實驗組的并發癥發生率高出15.90%，這說明對患者實施系統性護理，能夠有效降低患者發生并發癥，減輕患者痛苦，提高患者的生活質量；且兩組行血液透析患者護理后導管留置時間的比較結果存在顯著差異，差異有統計學意義。

總結得出，對行血液透析患者采取系統性護理，能夠有效降低患者發生并發癥的機率，延長導管留置時間，減少了患者的痛苦，提供了患者滿意度和生活質量。

參考文獻：

[1]夏亞林，全麗芳，潘寄春，等.深靜脈長期血液透析留置導管的并發癥及護理[J].護士進修雜志，2012，27（9）：805-806.

[2]張桂燕.深靜脈長期血液透析留置導管相關并發癥的護理[J].護理實踐與研究，2014，11（2）：35-36.

[3]梁艷萍.深靜脈長期血液透析留置導管護理與常見并發癥分析[J].護理實踐與研究，2013，10（5）：64-65.

[4]蔡月琴.維持性血液透析患者長期帶滌綸套深靜脈留置導管的護理[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（18）：40-42.

[5]劉萍.深靜脈長期血液透析留置導管的并發癥及臨床護理[J].醫學信息，2013，26（30）：322.編輯/孫杰