微創經皮腎穿刺治療腎結石的療效分析

摘要：目的 探討微創經皮腎穿刺治療腎結石臨床的效果。方法 從我院2014年1月～2015年1月選取100例腎結石患者，隨機分為對照組和觀察組，每組均50例。對照組采用開放性手術治療，觀察組50例患者均進行微創經皮腎穿刺治療。兩組患者在完成手術治療后，觀察兩組腎結石清除率、手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間及術后使用止痛藥的人數。結果 對照組腎結石清除率、手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間及術后使用止痛藥的人數均高于實驗組，兩組差異明顯（P<0.05），具有統計學意義。結論 腎結石患者采用開放性手術進行治療，結石不容易清除干凈，對于患者術后的生活和工作都會帶來嚴重的影響。而MPCNL（微創經皮腎取石手術）具有傷口下、創傷小、出血少、恢復時間較快的治療優勢。

關鍵詞：微創經皮腎穿刺治療；腎結石；療效

在臨床疾病中，腎結石屬于常見的一種疾病[1]。患有腎結石的患者主要伴有的癥狀就是腎積水、排尿困難和腎區絞痛，且復發的機率較高[2]。開放性手術治療腎結石的法人在基層醫院或是醫療設備不夠先進的地方，仍可以起到較好的治療效果，但相對于微創經皮腎穿刺取石術（MPCNL），還存在很多的不足[3]。本文探討了微創經皮腎穿刺治療腎結石臨床的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從我院2010年1月～2015年1月選取100例腎結石患者，隨機分為對照組和觀察組，每組均50例。其中對照組男性有30例，女性20例，年齡22～60歲，平均（35.9±3.91）歲，病程2～15年，平均（5.8±2.7）年；伴有腎積水的有20例患者；雙側多發腎結石14例，單側多發腎結石16例，單側單發腎結石20例；觀察組男性27例，女性23例，年齡23～61歲，平均（36.1±4.1）歲，病程1.5～17年，平均（6.1±1.9）年；伴有腎積水的有22例患者；單側多發腎結石17例，單側單發腎結石19例，雙側多發腎結石14例。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現上均無明顯的差異（P>0.05），無統計學意義，因此具有可比性。

1.2方法 術前常規檢查具體包括：血生化檢查、KUB+IVU、終端尿培養及藥敏、CT及CT三維成像，明確診斷。本次選取的100例患者采用的麻醉方式分別為全麻和硬膜外

1.2.1對照組開放性手術治療方法 對照組共50例患者均采取的是傳統手術方法，開放性治療主要包含了以下四種方法：①腎盂或腎竇內腎盂切開取石術。切開患者腎盂，進而取出結石，通常情況下，結石形狀為鹿角形，就可以判定是腎盂結石，針對這種形狀的結石需要采用腎竇內腎盂腎盞切開取石術。②腎實質切開取石術。本次選取的患者，每1例患者腎結石的體積和癥狀程度均存在一定的差異，所以為了提高腎結石的清除率，針對腎結石體積比較大的患者不能采用上述提出的手術治療方法，目前對于腎結石體積較大的治療效果較為明顯的就是切開腎實質取石。③腎部分切除術。一些患者腎結石不夠明顯，屬于早期的腎結石，可以直接采用生部分切除手術，一次就清除患者體內的腎結石。④腎切除術。對照組雙側多發腎結石14例，單側多發腎結石16例，單側單發腎結石20例，一般一側結石的主要原因是由于患者有嚴重的腎積水，腎功能低于正常人，但患者另一部分的腎功能正常，且沒有腎積水的癥狀，可以采用腎切除手術，將病損的腎進行切除。

1.2.2實驗組微創經皮腎穿刺取石術 實驗組50例腎結石患者在準備手術前，醫護人員需要將F5-6輸尿管逆行插入到患者腎盂，由于有一部分的患者具有腎積水的狀況，為了確保手術可以正常運行，提高手術治療的效率，醫護人員在患者進入手術室后，需要在患者腎區的下方放置一個長方形的軟枕，并將碎石機針對患者腎位，這樣以來也提高了穿刺的成功率。針對結石較多的患者，需要通過注入無菌0.9%氯化鈉溶液擴展腎的面積，便于碎石機進入。醫護人員要在患者準備手術的前1d將標記的穿刺點明確的告知手術醫師，對于排尿困難的患者，可以向換的尿道內插入無菌導尿管，讓尿液從管內排出。要提高手術治療的成功率，需要對其患者身體進行檢查，排除腎結石還存在的疾病，采取針對性的手術措施，確保患者康復時間不受影響，為患者術后恢復增添一份保障，需要將患者的尿液進行敏感性試驗。手術中，需要將0.0889cm斑馬導絲插入患者腎區，擴展通道，慢慢地將穿刺點由F8慢慢擴張到F16，針對結石體積較大，可以采用氣壓彈道碎石機，體積較小的結石，可以運用超聲波碎石探針碎石，最后利用水泵加壓將結石碎屑從管鞘內沖出。患者取出結石后，留置一根F5雙J管2～4w，F16腎造瘺管一條留置3～7d。

1.3統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件處理數據，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組在完成手術后，對照組腎結石清除率、手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間及術后使用止痛藥的人數均高于實驗組，兩組差異明顯（P<0.05），具有統計學意義，見表1。

3討論

腎結石是泌尿系統中一種常見的良性疾病，其發病與患者本身的飲食習慣、居住環境、代謝功能等息息相關[4]。量外腎結石的發病機制比較復雜，主要是通過尿液的平衡被破壞，某些物質先在腎臟形成微小結石，長期致病因素的慢作用下，結石不斷的變大。腎結石常伴有的臨床表現為體溫升高、腎積水、血尿、腰部絞痛、無癥狀腎積石等。龔紅星針對腎結石患者采用微創經皮腎穿刺取石術進行治療，患者恢復時間較快，臨床癥狀有了明顯的改善，腎結石清除的比較干凈[5]。本研究結果顯示，微創經皮腎穿刺取石術比開放性手術治療腎結石的臨床療效更加顯著，不僅可以提高接受清除率，縮短手術時間，還起到了減少術中出血量，是一種安全性較高的取石手術，術后恢復時間都比較快。

綜上所述，腎結石患者采用開放性手術進行治療，結石不容易清除干凈，對于患者術后的生活和工作都會帶來嚴重的影響。而MPCNL（微創經皮腎取石手術）具有傷口下、創傷小、出血少、恢復時間較快的治療優勢。

參考文獻：

[1]劉崇愷，鮑健.38例微創經皮腎穿刺取石術治療腎結石療效觀察[J].中國實用醫藥，2013，7（8）：20.

[2]劉波，何長海，王鴻.彩超引導標準通道經皮腎鏡雙導管碎石清石術治療鹿角形腎結石療效分析[J].中國當代醫藥，2011，18（35）：98-99.

[3]王志勇，劉英，姜凌雪，等.輸尿管鏡下彈道-超聲碎石清石系統治療嵌頓性輸尿管結石[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26（11）：27-29.

[4]李功成，潘鐵軍，文瀚東，等.經皮腎鏡碎石術不同通道對腎結構及功能影響的實驗研究[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26（11）：66-68.

[5]龔紅星.開放性手術治療腎結石與微創經皮腎穿刺取石效果分析[J].臨床研究，2012，9（19）：26.編輯/孫杰