甲狀腺全切術治療多發性結節性甲狀腺腫臨床效果研究

摘要：目的 研究甲狀腺全切術治療多發性結節性甲狀腺腫的臨床效果。方法 選取我院收治的多發性結節性甲狀腺腫患者94例，采取數字隨機法分成觀察組和對照組，對照組采取甲狀腺次全切術治療，觀察組則采取甲狀腺全切術治療，比較兩組臨床效果。結果 觀察組術后復發率0.00%，對照組術后復發率12.77%，觀察組術后復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為6.38%，對照組并發癥發生率為25.53%，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 甲狀腺全切術治療多發性結節性甲狀腺腫效果顯著，復發率低，是一種行之有效的手術方法。

關鍵詞：甲狀腺全切術；多發性結節性甲狀腺腫；臨床效果

多個結節性甲狀腺腫是甲狀腺疾病的臨床常見病、多發病，多見于女性。主要操作方法是甲狀腺全切方法的疾病，甲狀腺次全切的方法，不同的手術方法可以得到不同的結果。2010年12月～2012年1月我們醫院治療94例多結節性甲狀腺腫和甲狀腺患者分別使用全切術和甲狀腺次全切術，比較兩組術后復發和并發癥發生，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年12月～2012年1月收治的94例多發性結節性甲狀腺腫患者，作為研究對象。采取數字隨機法分為兩組，觀察組47例中，男17例，女30例；年齡43～68歲，平均（53.24±11.35）歲；結節直徑0.2～7.1cm，平均（3.54±0.86）cm；甲狀腺腫大程度：I度腫大4例，II度腫大39例，III度腫大4例；4例結節質地偏硬，38例偏中，5例偏軟。對照組47例中，男15例，女32例；年齡42～69歲，平均（53.04±10.85）歲；結節直徑0.3～7.0cm，平均（3.48±0.91）cm；甲狀腺腫大程度：I度腫大3例，且度腫大39例，III度腫大5例；6例患者結節質地偏硬，34例偏中，7例偏軟。兩組患者年齡、性別、結節大小、甲狀腺腫大程度等具有可比性，P>0.05。

1.2方法 使用全身麻醉手術，術前把甲狀腺的完全暴露，開始從右側甲狀腺葉手術，甲狀腺鈍性分離，切割和靜脈結扎右側甲狀腺，甲狀腺止血鉗或牽引線牽引到前面，鈍分離右側甲狀腺葉的松散組織的適應性，食管肌膜分離，頸椎體方面，在這個過程中保護喉返神經的血管結扎，然后分離左葉。觀察組甲狀腺全切方法，從氣道間隙進入之前，分離甲狀腺，切斷了甲狀腺峽部，甲狀腺的側葉切除，后切除另一邊，或整塊切除標本是“蝴蝶狀”。對照組使用甲狀腺次切割方法，切割和甲狀腺手術不同甲狀腺次全切的方法保持的甲狀腺組織和被膜。甲狀腺切除術后終身服用甲狀腺片（優甲樂）。術后隨訪6個月，比較兩組患者術后復發和并發癥。

1.3觀察指標 并發癥判定標準：喉返神經損傷判斷標準，術后患者的語氣變化，隨訪6個月或更長時間聲帶聲帶癱瘓，被稱為永久性喉返神經損傷。甲狀旁腺功能判斷標準：患者術后四肢麻木，甚至抽搐、隨訪半年檢查血液中沒有甲狀旁腺激素，稱為永久性甲狀旁腺功能低下。

1.4統計學方法 數據采用專業SPSS 17.0軟件進行統計學分析處理。計數資料用率（%）表示，計量資料以（x±s）表示，組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1術后的復發率 觀察組術后復發0例（0.00%），對照組術后復發6例（12.77%），術后復發率觀察組比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2術后并發癥情況 觀察組有2例（4.26%）暫時性喉返神經損傷，1例（2.13%）暫時性甲狀旁腺損傷，共3例（6.38%）；對照組4例（8.51%）暫時性喉返神經損傷，8例（17.02%）暫時性甲狀旁腺損傷，共12例（25.53%）。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺多發性結節是甲狀腺結節的一種。甲狀腺結節是一種非常常見的病癥，特別是在中年女性中較多見[3]。甲狀腺結節分良性及惡性兩大類，良性結節占絕大多數，惡性結節不足1%[4]。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現為結節。甲狀腺結節可以單發，也可以多發，多發結節比單發結節的發病率高，但單發結節甲狀腺癌的發生率較高。甲狀腺結節并發于各種甲狀腺疾病，如單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等，其結節有單發或多發，臨床上有良惡之分，必須詳細鑒別，以區分良性和惡性。本病的治療是以手術切除或切開處理為主，但是局部創傷較大，術后局部遺留瘢痕影響美容，甚至會損傷周圍神經而發生各種后遺癥[5]。

多發性結節性甲狀腺腫是甲狀腺腫發展的后期階段，一旦發生就難以逆轉。臨床上主要以手術的方式進行治療，結節性甲狀腺腫在我國成人的發病率約為6.9%[6]。以往常采取甲狀腺次全切術，然而術后結節復發率高、癌變等問題困擾著外科醫師。近年來，采用甲狀腺全切除術治療多發性結節勝甲狀腺腫，療效顯著，逐漸被推薦為治療該病的首選。結果顯示，觀察組術后復發率0.00%，對照組術后復發率12.77%，觀察組術后復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率6.38%，對照組并發癥發生率25.53%，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。本次研究中采用甲狀腺全切術的觀察組比采用甲狀腺次全切術的對照組患者術后復發率和并發癥發生率低。甲狀腺切除手術的常見并發癥是喉返神經損傷與甲狀旁腺功能低下，這就要求醫師在手術過程中要注意保護甲狀旁腺和喉返神經，降低并發癥的發生率。

綜上所述，對多發性結節性甲狀腺腫應用甲狀腺全切術治療，可以降低術后并發癥發生率，減少復發。因此，甲狀腺全切術是一種安全、可靠的治療多發性結節性甲狀腺腫的手術方法，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]吳業友.甲狀腺全切術治療多發性結節性甲狀腺腫的效果分析[J].中外醫學研究，2012，10（8）：48-49.

[2]張曉東，趙俊.甲狀腺全切術治療多發性結節性甲狀腺腫臨床效果分析[J].白求恩醫學雜志，2014，12（2）：170-171.

[3]郝長恒.甲狀腺全切術治療老年多發性結節性甲狀腺腫結局評估[J].中國實用醫藥，2011，06（17）：116-117.

[4]蔡去病，洪浩波.多發性結節性甲狀腺腫囊內甲狀腺切除術110例[J].中國醫藥導報，2011，08（2）：158，162.

[5]唐健松.手術治療多發性結節性甲狀腺腫的臨床觀察[J].中國基層醫藥，2011，18（18）：2509-2510.

[6]陳銘年.甲狀腺全切術治療毒性彌漫性甲狀腺腫的效果分析[J].醫學理論與實踐，2013，16：2176-2177.編輯/安樺