探討輕型脊柱結核的早期診斷及非手術治療

摘要：目的 研究探討非手術治療輕型脊柱結核的臨床效果與早期診斷技術。方法 將我院2014年2月～2015年2月收治的輕型脊柱結核患者92例為研究對象。所有患者均采用非手術治療方法。比較患者治療前后臨床癥狀與治療效果。結果 所有患者均獲得隨訪， 隨訪時間24～50 個月，平均隨訪（36±13.20）個月。90例（97.83%）獲得臨床治愈；2例經4 個月化療沒有任何效果，紅細胞沉降幾率加大，明顯疼痛，但全部能堅持完成 20 個月化療方案。其中 5 例（5.4%）腰椎結核患者，治療后4個月隨訪時化療沒有任何效果，紅細胞沉降率增高，椎體骨質破壞加重，后凸畸形加重，椎旁膿腫無吸收、反而增大，具備手術指征行手術治療，1例行一期前路手術，4例行一期后路手術，藥敏試驗提示均存在耐藥，調整化療藥物種類，術后化療20個月后完全治愈。結論 早期診斷輕型脊柱結核，可作為脊柱結核臨床分型中屬于不是很嚴重的一型，標準化療不僅安全而且效果非常顯著，非手術治療的優點是能避免脊柱失穩、后凸畸形、神經功能障礙等并發癥。

關鍵詞：輕型脊柱結核；早期診斷；非手術

脊柱結核屬于平時經常遇到的肺外結核的一種，是造成后截癱以及凸畸形的最關鍵原因的一部分[1]。目前，學術界在脊柱結核的化療方案、手術指征、手術方式等方面仍未達成共識，存在過度手術治療的現象。究竟什么情況只需要藥物治療，什么情況需要外科干預，很少一部分的研究者嘗試進行脊柱結核臨床分型，將治療措施規范化，但因各自存在的缺陷而未被大家公認和廣泛接受。隨著當前診斷水平的不斷完善及外科技術的逐漸提高，由于抗結核藥物的發明，脊柱結核的預后曾獲得極大地改善[2]。但因為全球人口增長及流動性增加、耐藥結核及人類免疫缺陷病毒的傳播流行，脊柱結核發病率加大，復發、復治患者也顯著地加大。本文將我院2014年2月～2015年2月收治的輕型脊柱結核患者92例為研究對象。研究探討非手術治療輕型脊柱結核的臨床效果與早期診斷技術。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2014年2月～2015年2月收治的輕型脊柱結核患者92例為研究對象。其中男52例，女40例，患者年齡20～80歲，平均年齡為（46.8±10.7）歲。經診斷所有患者符合脊柱結核的判斷標準，且均為輕型。

1.2方法 營養支持治療：每日攝入高維生素食物，每日適量攝入時令水果、堅果等，高蛋白食物也非常重要，至少4個雞蛋、100g 瘦肉，適牛奶、豆漿，少吃多餐。藥物治療采用異煙肼（300mg/d）、利福平（600mg/d）、吡嗪酰胺（750mg/d）、乙胺丁醇（750mg/d）組成的標準化療方案，每日晨起空腹頓服，療程20個月。為提高患者依從性及方便不住院化療，對患者及成年家屬進行教育培訓，使其清楚的知道早期、適量、規律、全程、聯合服藥的重要性，家屬每日督促患者服藥并記錄，每次門診隨訪時，醫生督促，時刻提醒患者遵守醫囑正規服藥。

2 結果

所有患者均獲得隨訪， 隨訪時間24～50個月，平均隨訪（36±13.20）個月。90例（97.83%）獲得臨床治愈；2例經4 個月化療沒有任何效果，紅細胞沉降幾率加大，明顯疼痛，但全部能堅持完成 20 個月化療方案。其中 5 例（5.4%）腰椎結核患者，治療后4個月隨訪時化療沒有任何效果，紅細胞沉降率增高，椎體骨質破壞加重，后凸畸形加重，椎旁膿腫無吸收、反而增大，具備手術指征行手術治療，1例行一期前路手術，4例行一期后路手術，藥敏試驗提示均存在耐藥，調整化療藥物種類，術后化療20個月后完全治愈。

3 結果

當前，脊柱結核臨床分型標準均有局限性，分類尺度不統一，不能全面、系統地評估脊柱結核病變，難以有效地指導臨床治療方案的制定。中國的脊柱結核病例資源非常的豐富，學術界理應建立一種具有中國特點的脊柱結核臨床分型[3]。現如今，有關脊柱結核化療藥物類型、療程、手術適應證及手術方法的異議非常的多，一些問題到現在為止沒有達到共同的認知，存在輕化療，重手術以及過度手術的狀況，出現這些情況的原因最關鍵的是缺少一個合理的脊柱結核臨床分型，分型是非常的重要，只有按照患者的臨床分型，才能夠正確的選取選取恰當的化療及手術治療方案，對臨床開展脊柱結核的個體化治療非常的關鍵。本研究的局限性在于僅納入輕型脊柱結核以評價非手術治療的安全性和有效性，由于倫理學限制，沒有辦法設置手術治療等對照組，而且神經功能障礙、椎間失穩、后凸畸形、較大膿腫的患者沒有被選擇進行深入研究。本研究加入門診獲得早期診斷的輕型脊柱結核患者， 加強營養、進行標準化療、無需臥床制動，療效確切、預后滿意，避免了手術創傷以及費用，為完善脊柱結核臨床分型、規范脊柱結核治療方法起到了很好的鋪墊作用，將來在進行全面、系統的脊柱結核臨床分型時可單獨分為一型，治療方式選擇對應為非手術治療[4]。在本次研究活動實施的過程中，將我院2014年2月～2015年2月收治的輕型脊柱結核患者92例為研究對象。所有患者均采用非手術治療方法。比較患者治療前后臨床癥狀與治療效果。所有患者均獲得隨訪， 隨訪時間24～50 個月，平均隨訪（36±13.20）個月。90例 （97.83%）獲得臨床治愈；2例經4 個月化療沒有任何效果， 紅細胞沉降幾率加大，明顯疼痛，但全部能堅持完成 20 個月化療方案。其中 5 例（5.4%）腰椎結核患者，治療后4個月隨訪時化療沒有任何效果，紅細胞沉降率增高，椎體骨質破壞加重，后凸畸形加重，椎旁膿腫無吸收、反而增大，具備手術指征行手術治療，1例行一期前路手術，4例行一期后路手術，藥敏試驗提示均存在耐藥，調整化療藥物種類，術后化療20個月后完全治愈。由此可見非手術治療效果。相對比手術所帶來的創傷，非手術治療方法更受患者歡迎，且患者配合的積極性會不斷提高，提升治療的依從性，從而提高治療有效率。

綜上所述，早期診斷輕型脊柱結核，可作為脊柱結核臨床分型中屬于不是很嚴重的一型，標準化療不僅安全而且效果非常顯著，非手術治療的優點是能避免脊柱失穩、后凸畸形、神經功能障礙等并發癥。

參考文獻：

[1]陳東.輕型脊柱結核的早期診斷及非手術治療研究分析[J].中國實用醫藥，2014，15（35）：136-137.

[2]張澤華，李力韜，羅飛，等.輕型脊柱結核的早期診斷及非手術治療[J].中華骨科雜志，2014，34（2）：345-346.

[3]趙林偉，楊國慶，董國禮，等.MRI在診斷早期和非典型脊柱結核中的價值探討[J].中國ct和mri雜志，2013，11（4）：107-110.

[4]林羽，管波清，吳啟秋，等.脊柱結核合并腎結核的臨床特點及診斷治療[J].中國脊柱脊髓雜志，2013，13（11）：648-651.編輯/趙恒德