疥瘡合并急性腎小球腎炎12例兒童臨床分析

摘要：目的 疥瘡合并急性腎小球腎炎是一種臨床少見疾病。常易誤診，因此對該疾病進行總結分析，明確其臨床特點及診療方法，有重要意義。方法 采取一般治療：臥床休息、限水、限鹽、清除感染灶、抗過敏、利尿、降血壓、護腎、止癢、維持電解質及酸堿平衡等治療以及疥瘡治療，連續1～2個療程。結果 12例患兒經上述方法治療1～2療程后，疥瘡所致皮膚癥狀全部消失，而急性腎小球腎炎在2～8w臨床癥狀消失及實驗室指標檢測正常。結論 根據患兒的既往病史、臨床表現及相關的實驗室檢查，同時排除其他鏈球菌感染情況，即可診斷。治療上主要采用對癥治療，包括抗疥蟲、抗感染、降壓、利尿等，一般預后較好。

關鍵詞：疥瘡；急性腎小球腎炎；兒童

疥瘡（Scabies）是由于皮膚被疥螨寄生，挖掘“隧道”的機械刺激，及其分泌物和排泄物引起的過敏反應，易在家庭和集體中流行接觸性傳染病，臨床表現為：皮膚瘙癢、丘疹、水皰、膿皰等皮膚癥狀。但疥瘡導致急性腎小球腎炎臨床上并不少見。1987年錢文仲[1]首次報道。而急性腎小球腎炎是一種兒童常見的腎臟病，以血尿、高血壓、水腫、少尿及腎小球濾過率下降為常見臨床表現。本組患兒符合急性腎小球腎炎診斷標準[2]，大多學者認為疥瘡合并腎炎可能與疥螨的代謝產物作為抗原誘發免疫反應及繼發感染有關[3]。現將我科2010年1月～2015年3月住院確診為疥瘡合并急性腎小球腎炎12例患兒進行臨床分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組12例患兒均為我科收治住院確診的兒童疥瘡感染后引起的急性腎小球腎炎，疥瘡均由皮膚科會診，根據臨床癥狀及體征作出診斷。而急性腎小球腎炎診斷標準符合：①1～3w前有鏈球菌感染史；②血尿、少尿或蛋白尿，水腫、高血壓；③補體C3、C4下降。其中男9例，女3例，男：女3：1，年齡，6～14歲，平均10.3歲。自疥瘡感染后1～2w發病4例，0.5～1月發病6例，>1月發病2例。12例疥瘡感染后1w～2月出現急性腎小球腎炎臨床表現，疥瘡與腎炎發病間隔期平均26d。

1.2臨床資料

1.2.1皮膚損害 全部患兒皮膚均呈丘疹樣皮損，尤以指縫、肘窩、腋部、臀部、四肢屈側、臍部、會陰部為多見，伴有明顯抓痕、奇癢、夜間尤甚。2例皮疹有部分化膿性感染。

1.2.2全身癥狀 12例患兒均有不同程度的水腫，血尿、少尿。9例有血尿，其中肉眼血尿6例。少尿3例。7例血壓增高，其中伴循環充血1例。2例高度浮腫，2例中度浮腫，8例輕度浮腫。5例有明顯下行性浮腫，7例浮腫順序不祥。9例尿蛋白陽性，+～+++。全部病例抗鏈“O”均陰性，補體C3、C4下降，腎臟B超示彌漫性實質改變。

1.2.3實驗室檢查 本組患兒均檢查血、尿常規，腎功能，抗“o”，血沉，補體C3、C4，腎臟B超結果見表1。

1.3方法

1.3.1一般治療 12例患兒均予以臥床休息、限水、限鹽、清除感染灶、抗過敏、利尿、降血壓、護腎、止癢、維持電解質及酸堿平衡等治療。

1.3.2疥瘡治療 每晚熱水肥皂洗澡后，用25%硫磺軟膏加甲硝唑攪成沫混勻后外搽，先搽好發部位，再從脖子以下全身搽，皮膚皺褶部位如指縫等需多次用力涂抹，每晚1次外搽，3～5d為一療程，連續1～2個療程，治療期間不洗澡，不更換衣服，以保持療效。療程結出后洗澡，換洗衣被，并進行清潔消毒，防止再感染。

2 結果

12例患兒經上述方法治療1～2療程后，疥瘡所致皮膚癥狀全部消失，而急性腎小球腎炎在2～8w臨床癥狀消失及實驗室指標檢測正常。

3 討論

由于疥瘡（Scabies）是患者皮膚寄生了疥螨，被機械刺激后，或患者分泌、排泄物誘發的過敏反應，其傳播范圍較廣，故臨床為了提高防止疥瘡采取許多有效措施，有針對性的對皮膚瘙癢和丘疹，以及水皰和膿皰等皮膚癥狀進行了積極防治。

文中上述患者均有不同程度的丘疹樣皮損，只是所出現部位迥異。有的出現在指縫間，或腋窩處，有的癥狀則見于腋部和臀部等處。患者出現上述癥狀會奇癢難忍，通常會用手去撓癢，所以患者皮膚處常有抓痕。本組中有2例皮疹有部分化膿性感染，其他12例患兒則有水腫和血尿以及少尿的癥狀，疥瘡是由于疥螨感染皮膚所致，臨床表現皮膚劇烈瘙癢、丘疹、水皰、膿皰及隧道等皮膚損害癥狀，以夜間為甚，皮疹多發于指縫、腋窩、乳房下等皮膚皺折處，易在家庭和集體中流行接觸直接傳播。但由于疥螨存活率很強，離開人體能后能存活2～3d，因此，也可通過患者用過的衣服、被褥、鞋襪等間接傳播。另外有9例有血尿，以及7例血壓增高，其中伴循環充血1例。因此在對患者治療時，臨床治療時認為急性腎小球腎炎是一種感染后免疫性疾病，多與鏈球菌感染有關，兒童最常見，以血尿、少尿、高血壓、水腫及腎小球濾過率降低為主要臨床表現。另外還有2例高度浮腫和2例中度浮腫，以及8例輕度浮腫。5例有明顯下行性浮腫，7例浮腫順序不祥。9例尿蛋白陽性，+～+++。患者經檢測抗鏈“O”均陰性，補體C3、C4下降，腎臟B超示彌漫性實質改變。本組病例既往無腎炎病史，其發病前均有明確疥瘡接觸史并有明顯的皮膚損害癥狀，而無鏈球菌感染證據，查抗“O”均陰性，故可排除鏈球菌感染后腎炎，且臨床無其他病因可查，表明急性腎小球腎炎與疥螨感染后有關。因此在臨床治療時，讓患者每晚用熱水肥皂洗澡，并將25%硫磺軟膏加甲硝唑攪成沫調勻后向身上涂抹，涂抹順序為：首先是好發部位，再向脖子以下進行全身涂抹，在皮膚皺褶位置，尤其是指縫和腋窩等處，均可適當用力涂抹，并且指導患者可在治療期間不洗澡或更換衣服，以確保藥效得以維持。待治療結束后可洗澡和更換衣物，并做好預防被感染和清潔消毒處理。

由于上述發病機理尚不夠明確，可能與疥螨釋放代謝產物或成蟲死亡崩解，免疫球蛋白形成免疫復合物在毛細血管壁沉積，通過免疫反應、炎性細胞釋放細胞因子等物質，導致急性腎炎發生[2，3]。

本組患者中，由于排除了有既往無腎炎病史，且患者發病前均有明確疥瘡接觸的情況，從患者皮膚被損害癥狀，于疥瘡有相似性。同時并無憂無鏈球菌被感染證據，查抗“O”均陰性，所以排除了鏈球菌被感染導致其出現了腎炎，加之臨床未見其他病因，可見上述患者急性腎小球腎炎與疥螨被感染后有關。應用以上方法治療，其中12例患者經過1～2療程治療后，身上疥瘡誘發的皮膚癥狀完全消失了，上述患者急性腎小球腎炎，與2～8w后期臨床癥狀也消除了，并且實驗室指標檢測均顯示正常。

本文表明，疥螨感染治療主要外用藥為主，可合用抗過敏藥物治療，合并腎炎后主要以對癥治療為主，控制血容量，嚴格控制血壓，防治心、腦并發癥發生，有嚴重并發癥時應盡早血液透析搶救生命。

參考文獻：

[1]錢文仲.疥瘡感染后30例臨床分析與隨訪報道[J].醫師進修雜志，1996，19（4）：24.

[2]方如美，凌虹.疥螨感染致急性腎炎1例[J].臨床內科雜志，1999，16（1）：40.

[3]尤永森，鄧新華，馮世友.疥瘡并急性腎炎1例[J].廣東醫學，1999，20 （3）：168.編輯/成森