經(jīng)陰道彩色超聲在婦科急癥診斷中的價(jià)值

摘要：目的 探析經(jīng)陰道彩色超聲對(duì)婦科急癥的診斷價(jià)值。方法 選取本院

婦科急腹癥是指因各種婦科疾病所引起的急性劇烈腹痛，具有發(fā)病快、病情緊急的特點(diǎn)。此病患者若未進(jìn)行及時(shí)的治療可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。為了分析陰道彩超檢查在診斷婦科急腹癥方面的臨床價(jià)值，我們對(duì)2013年9月～2015年9月我院收治的400例婦科急腹癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將其平均分為觀察組和對(duì)照組，為觀察組患者進(jìn)行陰道彩超檢查，為對(duì)照組患者進(jìn)行腹部彩超檢查，并對(duì)比分析其病情的誤診率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究中的400例患者均為2013年9月～2015年9月我院收治的婦科急腹癥患者，其年齡為20～55歲，平均年齡為（30±5.5）歲，其就診原因均為突發(fā)腹痛，其中有148例患者出現(xiàn)下腹持續(xù)性鈍痛、劇痛、惡心、頭暈、嘔吐的癥狀，有136例患者出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血（流血時(shí)間為1～10h），有157例患者出現(xiàn)盆腔包塊的表現(xiàn)，有27例患者出現(xiàn)白帶增多及膿性白帶的表現(xiàn)，有10例患者出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，有8例患者發(fā)生休克。這些患者自發(fā)生疼痛至到醫(yī)院就診的時(shí)間為1～24h，平均就診時(shí)間為12h，其病情均經(jīng)手術(shù)病理檢查或臨床檢查確診為婦科急腹癥。

1.2方法 將本研究中的400例婦科急腹癥患者按照進(jìn)行檢查方案的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各200例患者。為患者采用飛利浦HD11三維彩超儀進(jìn)行檢測(cè)，其腹部探頭的頻率為3.5～5MHz，陰道探頭的頻率為5MHz。在為觀察組患者進(jìn)行超聲檢查時(shí)，使患者取膀胱截石位，將避孕套套在探頭上緩慢送入其陰道，在推送探頭的過程中應(yīng)使探頭緊貼在宮頸穹窿處，然后緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)手柄對(duì)盆腔進(jìn)行全方位的掃查，掃查的內(nèi)容主要包括子宮、卵巢、子宮內(nèi)膜、宮腔內(nèi)的異常回聲、盆腔積液和宮旁異常包塊等。在為對(duì)照組患者進(jìn)行超聲檢查前使其膀胱保持適度的充盈，在探頭上涂抹醫(yī)用超聲消毒耦合劑，囑患者取仰臥位，將探頭置于其腹部作橫切、縱切、斜切等多方位的掃查，仔細(xì)觀察其子宮、卵巢情況、盆腹腔是否存在包塊，脾腎間歇、肝腎間歇及髂窩是否有積液等情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)軟件分析處理數(shù)據(jù)，用（x±s）表示結(jié)果，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在觀察組患者中，有9例患者的病情被誤診。在對(duì)照組患者中，有21例患者的病情被誤診。兩組患者的誤診率相比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

與外科急腹癥相同，婦科急腹癥患者的發(fā)病迅速，可在較短的時(shí)間中出現(xiàn)劇烈的疼痛[2]。異位妊娠是臨床上最常見的婦科急腹癥。婦產(chǎn)科臨床急腹癥患者多有非常復(fù)雜的臨床癥狀表現(xiàn)，因而很難準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷，但是若貽誤了如宮外孕孕囊破裂、胎盤早期剝離等急癥診斷，患者生命安全則會(huì)受到嚴(yán)重威脅[3]。彩超是在B超基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種彩色多普勒成像技術(shù)，可使患者體內(nèi)檢查情況更清晰的顯示出來[4]。經(jīng)陰道彩超不僅操作簡(jiǎn)捷，檢查時(shí)間短，確診率高，受患者腹部瘢痕及體型等的干擾少，而且還可將子宮動(dòng)脈清晰顯示成像，從而判斷出卵巢血流狀況，這為許多臨床婦科急腹癥診斷提供重要依據(jù)[5]。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可發(fā)生在任何年齡段的女性，以年輕女性患者較為多見，這可能與此年齡段患者活動(dòng)量大等因素密切相關(guān)[6]。癥狀表現(xiàn)不僅起病急，而且多數(shù)就診時(shí)病情嚴(yán)重，經(jīng)陰道彩超檢查卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)在婦科急腹癥中具有重要意義。如果患者表現(xiàn)為急性或亞急性下腹部疼痛，同時(shí)伴有惡心、嘔吐甚至休克等癥狀，體檢時(shí)可觸及盆腔、腹正中有較大腫塊，按壓呈壓痛或反跳痛，應(yīng)考慮卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可能性。但是有時(shí)臨床上仍有部分患者不能及時(shí)明確診斷。本組研究中，經(jīng)陰道彩超檢查發(fā)現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)根部血流信號(hào)消失或減少，包塊多位于子宮前方、腹正中線及盆底，其下腹部及盆腔均可出現(xiàn)異常包塊。

對(duì)于包塊型與非典型孕囊型，因超聲圖像缺乏特異性，確診有一定難度，需進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，有時(shí)可能還會(huì)出現(xiàn)宮內(nèi)假孕囊。此外，腹痛癥狀不典型、盆腔未見積液，包塊尚未破裂及停經(jīng)時(shí)間較短的異位妊娠患者，超聲或臨床診斷時(shí)有一定困難，作者認(rèn)為清晰顯示卵巢的正常聲像圖、宮內(nèi)未見孕囊征象及尿檢呈陽性等對(duì)判斷具有重要意義。探及附件區(qū)胎囊狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)有胚芽和心管搏動(dòng)，即可做出明確診斷。宮外孕包塊具有血供非常豐富，且短期內(nèi)包塊生長(zhǎng)速度較快等特點(diǎn)，這也是超聲檢查的關(guān)鍵所在。

調(diào)查結(jié)果顯示，與腹部彩超相比，陰道彩超在診斷異位妊娠方面的效果更優(yōu)。本研究的結(jié)果顯示，在觀察組的130例異位妊娠患者中，有3例患者的病情被誤診。在觀察組的20例囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者中，有1例患者的病情被誤診。在觀察組的11例盆腔炎患者中，有2例患者的病情被誤診。在觀察組的25例流產(chǎn)患者中，有1例患者的病情被誤診。在觀察組罹患其他疾病的14例患者中，有2例患者的病情被誤診。在對(duì)照組的143例異位妊娠患者中，有7例患者的病情被誤診。在對(duì)照組的27例囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者中，有5例患者的病情被誤診。在對(duì)照組的13例盆腔炎患者中，有3例患者的病情被誤診。在對(duì)照組的13例流產(chǎn)患者中，有4例患者的病情被誤診。在對(duì)照組罹患其他疾病的3例患者中，有2例患者的病情被誤診。可見，與進(jìn)行腹部彩超相比，為婦科急腹癥患者進(jìn)行陰道彩超檢查可更準(zhǔn)確地診斷其病情。

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