模擬醫院情景在國家基本藥物臨床應用培訓中的應用

摘要：目的 利用我校模擬醫院對吉林省長春市鄉鎮衛生院醫務人員，進行國家基本藥物臨床應用的培訓。方法 將160名長春市鄉鎮衛生院醫務人員隨機分成模擬醫院教學組和授課為基礎的（LBL）教學法教學組各80名，兩組均實施理論和實踐考試后進行教學效果比較。結果 ①采用模擬醫院情景教學法的學員測驗平均成績均明顯高于LBL教學法，比較均有顯著性意義P<0.05。②對教學效果評價指標的優、可、差三個方面比較均有顯著性差異，P<0.05或P<0.01。結論 模擬醫院教學法優于LBL教學法，能有效地提高培訓吉林省鄉村醫務人員對國家基本藥物臨床的應用，值得在教學中推廣應用。

關鍵詞：模擬醫院；情景；國家基本藥物

穩妥積極推進國家基本藥物的臨床應用，指導吉林省長春市鄉鎮衛生院醫務人員合理使用基本藥物，吉林省衛生廳、人民衛生出版社、長春醫學高等專科學校聯合編制了適合吉林省鄉鎮衛生院醫務人員臨床應用的《國家基本藥物臨床應用》套書。本套書的編寫主要以指導吉林省長春市鄉鎮衛生院醫務人員臨床安全合理用藥為重點，對規范基層醫務人員安全合理使用國家基本藥物有所裨益。吉林省衛生廳按照國家對基本藥物制度培訓要求，積極開展各單位及所轄村級衛生機構醫務人員的培訓。并決定長春醫學高等專科學校為培訓基地。為了更好的落實吉林省衛生廳的培訓精神，把國家基本藥物的臨床應用更好的深入基層并開展實際應用，我們對基層臨床醫生教學方法提出了更高的要求，不僅要求基層臨床醫生掌握扎實的理論基礎用藥原則，還要培養熟練的臨床合理用藥，即注重加強基層臨床醫生各種能力的培養。克服基層臨床醫生死記硬背的僵化模式，在有限的課時內最大限度地傳授國家基本藥物的臨床應用知識[1]。本文選取2014年吉林省長春市管轄區鄉鎮衛生院醫師和鄉鎮衛生院全科醫師160名學員，進行LBL教學與模擬醫院教學，對教學效果進行臨床評估。現將教學探析結果匯報如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年吉林省長春市鄉鎮衛生院臨床醫師和鄉鎮衛生院全科醫師分兩個組為教學研究對象，每組各選80名學員。鄉鎮衛生院臨床醫師組為對照組，采取LBL教學法；其中女生53名，男生27名，年齡22～57歲，平均年齡36.3歲；鄉鎮衛生院全科醫師組為實驗組，采取模擬醫院情景教學法：其中女生55名，男生25名，年齡23～56歲，平均年齡37.2歲。兩組學員均為吉林省長春市鄉鎮衛生院醫務人員。年齡、性別、平時表現等各個方面均無顯著性差異，均采用《國家基本藥物臨床應用》套書為教材，教師均為具有豐富臨床臨床經驗且有10年以上教學教齡。

1.2方法 該研究是根據衛生部制訂的《國家基本藥物臨床應用指南培訓參考大綱》，以《國家基本藥物臨床應用培訓》系列教材[2]為藍本，開展吉林省長春市鄉鎮衛生院專科醫師及全科醫師培訓。

1.2.1對照組 參考國家基本藥物臨床應用教材采用LBL教學，LBL教學是以授課為基礎的學習法（Lecturebased learning，LBL）。LBL模式較注重知識傳授，按照疾病概述、病因、病理生理、臨床表現、診斷與鑒別診斷、治療與預防的思維程序授課，屬于\"順向思維教學[3]\"。教師按照教學要求，考察鄉鎮臨床醫師學員理論課的掌握情況。

1.2.2實驗組 采用長春醫學高等專科學校模擬醫院進行情景教學

1.2.2.1長春醫學高等專科學校模擬醫院情景教學的實施：①模擬醫院情景教學法打破了LBL基礎授課的完整性，教師運用醫學基礎知識和豐富的臨床經驗，利用現代化的模擬醫院進行適合鎮醫院的條件及職醫師的綜合情況情景教學的方案及流程的設計。②將學生分成小組教學，選取一名有領導能力的鄉鎮全科醫生學員做小組負責人提問題。在有意義的問題環境中，讓學員通過互相合作解決真實性問題。

1.2.2.2模擬醫院情景教學的實踐：模擬醫院情景教學法是臨床教師根據模擬醫院所設計的醫院各科室情景、及PPT投影圖片，輔之以標準化患者等展現醫院的情景。使學員如聞其聲，如見其人，仿佛置身醫院的醫患其間，如臨其境；師生就在此情此景之中進行著的一種情景交融的教學活動。因此，模擬醫院情景教學對培養鄉鎮醫生實際工作能力，啟迪合理用藥思維等方面確有獨到之處。

1.2.2.3模擬醫院教學的流程：模擬醫院情景教學法是教與學巧妙地結合起來，充分發揮求學者的積極性、主動性和創造性的一種教學方法[4]。利用我校模擬醫院實訓室、現代化模型設備、標準化患者、實驗組學員及社區醫院藥局等布置教學模擬醫院情景，根據國家基本藥物臨床應用教材的大綱要求規定角色的扮演創設情景現場；在教學情景中如診室（檢查設備、器材、醫生、患者、護士），護理站，藥局等符合國家基本藥物臨床應用教學計劃；情景教學結束后，學員總結分析出現的問題，教師根據模擬醫院情景教學的實際用藥進行教學評價、總結并及時發現問題。如模擬外科感染患者的病例抗生素的選擇，門診模擬診斷后提出問題。設定一：估計為病毒性疾病是否使用抗生素？設定二：如為發熱患者選用抗生素的原則？學員討論，教師總結出設定一中不使用抗生素；設定二中對發熱患者應盡可能確診后根據病情或細菌培養結果選用抗生素。長期發熱原因不明者不可任意使用抗生素。拓展討論臨床如何合理使用抗生素即應在嚴格的科學依據下應用藥物，劑量和療程達到控制感染或疾病為目的。使用中應采取相應措施以防止各種副作用的發生。對一般感染，在抗生素使用后體溫正常、癥狀消失后72～96h，應考慮停藥，特殊病種在明確診斷下可適當延長。

1.2.2.4模擬醫院情景教學效果評估：①考試分數評價：實驗組和對照組教學結束后，用與教學大綱一致的同一套考卷進行閉卷考試。②教學評估：實驗班和對照班通過問卷評估，優：認為模擬醫院情景教學與基層醫院用藥實際狀況聯系緊密，易學易懂記憶深刻。良：模擬醫院情景教學印象深刻與基層醫院用藥實際狀況有一定的聯系。可：模擬醫院情景教學與基層醫院用藥實際狀況無直接聯系，需課后記憶教學一般化。差：模擬醫院情景教學與基層醫院用藥實際狀況無關聯，枯燥，乏味。③臨床診治能力評估：兩組學員進行能力考核，評出優、良、差指標。優：靈活運用所學的知識解決臨床常見用藥問題。良：能夠及時應用國家基本藥物。可：在一般情況下能夠應用國家基本藥物。差：不能應用國家基本藥物。

1.3統計學方法 國家基本藥物臨床應用培訓模式的研究-模擬醫院情景教學。結果采用SPASS 17.0軟件進行分析，采用組間t檢驗，以P<0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1考試分數的評價 實驗組考試分數>89分者為42例，對照組21例，兩組比較P<0.05。考試分數為75～89分者，實驗者29例，對照組16例，兩組比較P<0.05。考試分數為60～75分者，實驗組7例，對照組36例，兩組比較P<0.05。考試分數為<60分者，實驗者2例，對照組7例，兩組比較P<0.05。

2.2應用藥物能力評估 優：實驗組共43例，對照組17例，兩組比較具有統計學意義，P<0.01。良：實驗組共30例，對照組25例，兩組比較不具有統計學意義，P>0.05。及格：實驗組共6例，對照組32例，兩組比較具有統計學意義，P<0.05。差：實驗組共1例，對照組6例，兩組比較具有統計學意義，P<0.05。

3 討論

3.1資料顯示，我國基層醫療機構規范用藥的比例不到40%。國家各級管理部門的監管問題是方法之一，筆者認為更重要的是鄉鎮醫院的醫師及全科醫師大多數是由中專、大專晉升而來的，他們對藥物的藥理，藥效等方面專業知識極為欠缺。要想實現把90%的診治留在縣級及鄉鎮醫院首先就應提高他們的醫學理論及藥物應用能力水平，讓一般常見病、慢性病患者可以放心地來醫院就診。而徹底解決基層醫生不適當的合并用藥，無適應證用藥等問題。就必須讓其不斷學習。吉林省衛生廳對長春市鄉鎮衛生院臨床醫師和鄉鎮衛生院全科醫師進行國家基本藥物臨床應用培訓就是解決方法的開拓。

3.2我校承吉林省衛生廳委托對長春市鄉鎮衛生人員進行國家基本藥物用藥培訓，為了更好地培訓學員，我們改善了LBL教學的理論與實踐相脫節的傳統教學方法，開發了模擬醫院情景教學法，目的是讓學員主動學習。研究實踐證明模擬醫院情景教學法形象逼真，通過簡化的模擬獲得與臨床相似的情景，學生有真實感易記憶；模擬醫院情境教學法激起了學生學習和醫患情感的體驗及醫患溝通能力[5]，通過課堂基層醫生感受到了合理用藥的重要性；情境教學能促進學生更深刻的理解和掌握國家基本用藥教材；知、情、意，行融成一體的教學，把學生引入一定的情境和一組情境之中，使他們很容易克服基礎差，學習困難的障礙，形成一定的志向，積極地進行合理用藥的訓練。很好的掌握了學習內容如基層醫療機構常見病、多發病、急診與危重癥的診治和搶救措施并靈活利用國家基本藥物進行處理。

綜上所述，實施國家基本藥物制度是醫藥衛生體制改革重點工作之一，通過吉林省長春市鄉鎮衛生院臨床醫師和鄉鎮衛生院全科醫師對國家基本藥物應用的培訓，其一提高了醫藥人員的專業技能，推進了國家基本藥物制度在我省實施。其二證明了模擬醫院情景教學的教學手段、效果評價、考試方式等方面的教學開展[6]。能讓學員主動學習，有利于促進臨床合理有效用藥的學習。在培養綜合能力方面有較好的效果，符合當前醫學發展的教學要求[7]，因此開展 國家基本藥物臨床應用培訓工作，對于規范基層醫務人員合理用藥物具有重要意義。

參考文獻：

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編輯/趙恒德