PBL教學法在基層醫院低年資護士培訓中的應用

摘要：目的 探討PBL（Problem-based Learning）教學法在基層醫院低年資護士培訓中的應用方法及效果。方法 選擇2012年1月～2014年12月在我院工作的96名低年資護士為研究對象，隨機分為實驗組和對照組。每組48名。對照組護士使用傳統的一帶一培訓模式，實驗組護士運用PBL教學法進行規范化培訓。比較兩組護士護理理論知識考試、實踐技能考核成績和患者滿意度。結果 實驗組護士護理理論知識、實踐技能考試成績均高于對照組，患者滿意度明顯優于對照組，兩組比較差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。結論 在基層醫院低年資護士培訓中運用 PBL教學法，能夠明顯提高低年資護士的綜合素質，改善患者就醫體驗，提高臨床護理質量，保障患者安全。

關鍵詞：以問題為基礎的學習；低年資護士；培訓

Abstract：Objective To discuss the application methods and effects of the PBL （Problem-based Learning） teaching method in the training of junior nurses in primary hospitals. Methods Choose 96 junior nurses who worked in our hospital from January 2012 to December 2014 as the object of study. They were randomly divided into experimental and control group.48 in each group. The control group used the traditional training mode and the experimental group used the PBL teaching method to carry out standardized training. Compare with the two groups' nursing theoretical knowledge tests， practical skills assessment grades and patients' satisfaction. Results The nursing theoretical knowledge tests and practical skills assessment grades of the experimental group were better than those in the control group and the patients' satisfaction was significantly better than the control group. There was great significance between them （P<0.05）. Conclusion Using PBL teaching method in the training of junior nurses in primary hospitals， can significantly improved comprehensive quality of junior nurses， improve the medical experience of patients， improve the quality of clinical care and ensure the patients' safety.

Key words：Problem-based Learning； Junior nurse； Train

我院是一所集醫療、保健、康復服務為一體的基層綜合性醫院。由于受到醫院規模和業務發展的限制，護士工作任務繁重，整體素質參差不齊，特別是表現在近年來招聘的大量低年資護士業務水平較低。低年資護士一般是指護士畢業后從事護理工作1～3年的護士[1]。為了更好地做好我院低年資護士培訓工作，我們從2012年1月起，開始引進PBL教學法。PBL 教學模式是美國神經病學教授Howard Barrows 1969年提出的基于問題的學習，它是以建構主義為指導，目前已經成為國內外流行的教學模式，這種教學模式強調以問題為基礎，以學生學習為主體，教師進行指導的討論式方法[2]。我院應用PBL教學法3年多以來，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年12月我院招聘的96名低年資護士為研究對象。均為女性；年齡18～24歲，平均（22.05±0.3）歲。從學歷看，本科3名，?？?7名，中專56名。從職稱劃分，護師36名，護士60名。按隨機數字表法將所有低年資護士分為實驗組和對照組，每組各48名。對照組護士采用傳統的一帶一臨床帶教模式進行培訓，而實驗組護士使用PBL教學法進行培訓。對比兩組護士的年齡、性別、職稱、學歷等一般情況，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1前期準備 由護理部統一組織擬參加培訓工作的指導教師和低年資護士，歷時1w，提前集中學習PBL教學法的應用背景，有關概念，了解具體的教學方法，熟悉應用過程中的注意事項。對不清楚的地方，及時查找資料，補充學習。通過廣泛宣傳，深入發動，全體動員，為PBL教學法的應用營造了良好的學術氛圍。

1.2.2具體實施

1.2.2.1確定導師 護理部統一制定了導師選拔條件，選擇在我院工作10年以上，中級及以上職稱并且具有豐富臨床護理工作經驗的3名護士擔任導師。

1.2.2.2確立重點 由導師每月組織1次，開展實施PBL教學法。結合我院護理工作的實際，主要圍繞著如何提高低年資護士自身綜合素質，臨床護理工作中急需解決的護理問題或者某一項重要的護理技術操作，由導師確定一個培訓重點或者選出2～3個典型案例，負責提出問題。例如：腦梗塞患者的護理要點，導師提出的問題包括--患者主要的護理問題有哪些？具體護理措施有哪些？怎樣評估患者壓瘡、跌倒、墜床等危險因素？如何預防患者跌倒、墜床等不良事件發生？國內外腦梗塞患者護理的最新進展有哪些？

1.2.2.3查找資料 導師提出具體問題后，所有參加培訓的低年資護士自行查找相關資料，包括利用網絡、專業期刊、護理病歷等資源，有的放矢地找到問題答案，并進行歸納總結。

1.2.2.4小組討論 每月定期召開小組討論會，由導師組織參加培訓的低年資護士進行集體討論，要求每人發言，各有側重，貼近臨床實際，切實解決問題。

1.2.2.5總結改進 小組討論后，導師對低年資護士查找到的問題答案和她們在這一過程中的表現進行總結，指出優點和不足。同時，針對臨床護理個案提出工作建議，明確提出下一步護理工作的努力方向。如此不斷循環，及時改進護理工作。

1.3評價方法 實施PBL教學法以后，護理部每半年組織1次，對低年資護士培訓工作進行考核。比較兩組護士護理理論知識考試、實踐技能考核成績，總分均為100分。分別統計兩組護士的患者滿意度情況。

1.4統計學處理 應用SPSS 12.0統計軟件進行處理，其中的計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1實施PBL教學法以后，比較兩組護士的護理理論知識考試和實踐技能考核成績，實驗組的護理理論知識考核和實踐技能考核成績均明顯高于對照組。兩組比較，差異顯著，有統計學意義（P<0.05，見表1）。

2.2實施PBL教學法以后，比較兩組護士的患者滿意度情況。對照組護士的患者滿意度為85.2%，實驗組護士的患者滿意度為92.1%。兩組比較，差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1實施PBL教學法可以提高基層醫院低年資護士的綜合素質?；鶎俞t院護理培訓設施稀缺，培訓方式單一。傳統的培訓模式是以帶教老師為中心，以講授為基礎，硬性地向學生灌輸知識，老師主動講，護士被動聽，這種培訓模式不能充分調動學生的學習興趣，制約了學生的自主學習能力，護士的知識面僅僅限于老師講授的知識，綜合能力不強[3]。傳統的培訓模式對基層醫院的低年資護士培訓更是養成了她們強烈的依賴性。而以問題為基礎的教學模式（Problem-based Learning，PBL）是一種問題導向學習的自主學習模式，對培養學生的主動學習能力、分析能力和解決問題能力以及獨立思考能力和邏輯思維能力非常有效[4]。本研究顯示，應用PBL教學法以后，實驗組護士的護理理論知識考核和實踐技能考核成績均明顯高于對照組。PBL教學法充分調動了低年資護士學習的自主性和積極性，我們在較短的時間內，利用有限的資源，迅速、有效地提高了低年資護士的專業素質。另外，PBL教學法可以培養護士利用信息技術查閱文獻資料和自主解決問題的能力，在團隊完成教師布置任務的過程中，進一步培養學會如何與他人進行有效溝通，共同協作完成任務的能力[5]。通過PBL教學法的應用，低年資護士的護理理論知識、實踐技能、溝通能力和解決問題的能力得到極大的提高，護理團隊的凝聚力明顯增強。

3.2實施PBL教學法可以幫助基層醫院臨床護理老師開拓專業視野。PBL 教學法是一種以問題為基礎，以教師為導向的啟發式教育，以小組討論為形式，在輔導老師的參與下，圍繞某一醫學專題或具體病例的治療護理等問題進行研究的學習過程[6]。在我院實施PBL教學法過程中，臨床護理老師（即導師）既是組織者、監督者、引導者，同時也是整個培訓活動的參與者。導師不僅要選擇好需要解決的實際問題，提出培訓思路，還要對低年資護士查找到的問題答案或者新提出的疑問進行總結、建議、答疑、反饋和整改，這對臨床護理老師的專業素養和組織協調、溝通能力都是一個極大挑戰，這也促使導師們要經常性地查閱相關文獻資料，更新自己的專業知識，開拓專業視野，才能保證高質量地完成低年資護士培訓工作。PBL教學法在我院實施3年多以來，3名導師中有2名導師晉升了高一級技術職稱，1名導師提高了護理專業學歷，導師團隊的進步，為醫院整個護理團隊起到了積極的榜樣作用。

3.3實施PBL教學法可以滿足基層醫院患者的全方位需求。有文獻報道，低年資護士護理差錯、護理不良事件及護患糾紛比例高于高年資護士[7]。這與低年資護士參加工作時間短，臨床實踐經驗積累少，綜合素質普遍比較低等因素有著密切的聯系。我院實施PBL教學法以后，患者對實驗組低年資護士的滿意度明顯高于對照組。低年資護士的綜合素質明顯提高，未發生一起重大護理差錯事故，保障了病員安全，患者對低年資護士的信任程度明顯提高，改善了患者對基層醫院護理工作的感受，得到了患者的認可。

綜上所述，PBL教學法通俗易懂、操作簡便，特別適用于對基層醫院低年資護士的培訓工作。但是，PBL模式在我國研究的時間并不長，在實際的臨床教學中還存在一些不容忽視的問題，如指導老師的素質問題、少數低年資護士自學能力較低、學習意識較差等[8]。今后，如何進一步提高導師的綜合素質，完善對低年資護士培訓工作的激勵方法，將是我們不斷改進和努力的方向。

參考文獻：

[1]潘德華，李冬云.低年資護士培訓內容探討[J].中外醫療，2008，28（18）：124.

[2]馮蕾，許燕.高職醫學教育實施PBL教學模式的可行性思考[J].泰州職業技術學院學報，2013，13（5）：52-54.

[3]胡霞，顧曉菊，潘紅寧，等.PCMC教學模式結合案例分析法在低年資護士培訓中的應用[J].中國護理管理，2014，14（12）：1294-1296.

[4]李艷，沈園園，郁小路，等.PBL教學法在留學生《護理科研》教學中的應用[J].護理研究，2010，24（1A）：80-81.

[5]唐蘭，李娟，張云美，等.以問題為導向的教學法在護理人文教學中的應用[J].檢驗醫學與臨床，2015，12（9）：1335-1336.

[6]王淑萍，殷春蓮，王桂花，等.PBL 護理教學查房在低年資護士素質培養中的應用[J].醫學信息，2014，24（7）：36.

[7]羅小紅.低年資護士臨床工作中存在的問題及對策探討[J].中外醫學研究，2011，9（20）：98-99.

[8]高曉潔，季梅麗，張蓉.PBL用于低年資護士?？萍寄芘囵B的分析與探討[J].當代護士（學術版），2013，（12）：169-170.

編輯/趙恒德