健康指導干預對心肌梗死合并心房顫動治療患者生命質量的影響

摘要：目的 觀察和分析健康指導干預對心肌梗死合并心房顫動患者生命質量的影響。方法 選取本院2013年12月～2015年10月我院收治的64例心肌梗死合并心房顫動患者，隨機分為觀察組32例和對照組32例。其中對照組實施常規護理模式，觀察組在對照組的基礎上給予健康指導干預，比較兩組患者實施不同臨床護理措施前后生活質量評分表MLHFQ的評分結果。結果 觀察組采用健康指導干預后患者生活質量情況明顯優于對照組，兩組顯著差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對心肌梗死合并心房顫動患者實施臨床護理的實踐過程中，采用健康指導干預可以改善患者的不良情緒，提高患者的生命質量，增加護患溝通，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：健康指導干預；心肌梗死；心房顫動；生命質量

冠狀動脈粥樣斑塊撕裂、出血、水腫使已經狹窄的血管腔更加狹窄，如果加上血栓形成或動脈痙攣使管腔完全堵塞，心肌較長時間的缺血、缺氧而壞死，即心肌梗死[1]。典型表現為胸痛更加劇烈、范圍更廣、持續時間更長（可達數小時、數日）、休息或舌含硝酸甘油片無效，伴出冷汗、恐懼感、瀕死感，有時表現為上腹痛（誤認胃痛）伴惡心、嘔吐（尤其下壁心肌梗死時）。在整個過程中可以出現各種心律失常（各種性質的過早搏動、室性心動過速、心房顫動、心動過緩、心臟傳導阻滯，以及嚴重的心室顫動等）。有少數患者不表現胸痛，甚至不痛，表現為乏力、虛弱、低血壓、心源性休克或猝死，尤其老年患者應特別小心[2]。選取本院2013年12月～2015年10月我院收治的64例心肌梗死合并心房顫動患者，進行臨床治療，并配合護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年12月～2015年10月我院收治的64例心肌梗死合并心房顫動患者，隨機分成兩組，每組各32例，其中對照組男18例，女14例，年齡60～78歲，平均年齡（67.2±3.7）歲。觀察組男17例，女15例，年齡60～80歲，平均年齡（66.9±3.4）歲，兩組在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 其中對照組實施常規護理模式，觀察組在對照組的基礎上給予健康指導干預，比較兩組患者實施不同臨床護理措施前后的生活質量評分表MLHFQ的評分結果。

1.3統計學處理 采用數理統計軟件SPSS19.0對收集的數據進行整理與統計分析，并進行χ2檢驗，P<0.05顯著差異具有統計意義。

2 臨床護理

2.1保持精神愉快 平時要讓患者保持舒暢愉快的心情，消除緊張恐懼，注意控制自己的情緒，不要激動。

2.2急性期必須絕對臥床休息 臥床期間應加強護理。進食、漱洗、大小便均要全方位給予護理，盡量避免增加患者的活動量。休養環境應安靜、舒適、整潔。

2.3預防肢體血栓和便秘 長時間臥床的患者應定期做肢體被動活動，以避免肢體血栓形成。由于臥床及環境、排便方式的改變，容易引起便秘，這就要求在平時應督促患者每天定時排便，還要提醒患者排便時忌用力過度，否則會增加心臟負荷，加重心肌缺氧而危及生命。也可以用輕瀉劑或開塞露通便，便前可給予口含硝酸甘油片等。

2.4注意隱性癥狀 有時心絞痛的癥狀雖不明顯，但有的患者可出現牙痛，也有的先發生胃痛。凡有冠心病病史的患者，遇到不適，均不可忽視，應盡早就醫診治。

2.5清淡飲食 要吃易消化、產氣少、含適量維生素的食物，如青菜、水果和魚、肉等。每天保持必需的熱量和營養，少吃多餐，避免暴飲暴食而加重心臟負擔。盡量不吃或少吃含膽固醇的食物，如動物脂肪、肥肉和巧克力等。忌煙、酒。有心功能不全和高血壓者應限制鈉鹽的攝人。還需要正確記錄每天的出入水量。

3 結果

兩組患者護理前后的MLHFQ評分情況比較，觀察組采用健康指導干預后患者生活質量情況明顯優于對照組，兩組顯著差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者通過臨床治療與護理后，觀察組患者滿意度顯著差異具有統計意義，見表2。

4 討論

心肌梗死出院以后有心絞痛和心律失常者應積極治療。勞累誘發者可選用硝酸甘油片、硝酸異山梨酪等治療，心率加快者可加用β受體阻滯劑（普萘洛爾、倍他樂克等），在夜間安靜時疼痛發作，這可能有冠狀動脈痙攣，可用鈣拮抗劑（氨氯地平、硫氮卓酮等），但通常不用p受體阻滯劑[3]。有時很難確定哪一類型的心絞痛，可以聯合多種藥物同時治療，一旦發現疼痛不能控制應馬上到醫院診治。有時出現心律失常，常見的有室性過早搏動、房性過早搏動，頻發室性過早搏動有可能導致室性心動過速，頻發房性過早搏動導致心房顫動[4]。心肌梗死患者疼痛劇烈時有一種瀕死感，再則進人重癥監護室與親人的隔離，多種儀器、設備的影響都使患者極度緊張、恐懼；住院患者不僅擔心自己能否康復，而且擔心自己康復后的生活質量，從而產生焦慮心理[5]。這些不良心理狀態，可使體內嶸酚胺增多，心率加快，心臟負擔加重，誘發和加重病情。心肌梗死主要出現左心室受累的血流動力學變化，心臟收縮力減弱、順應性降低，心肌收縮不協調，左心室舒張末期壓增高，舒張和收縮末期容量增多。射血分數減低，心搏出量和心排出量下降，心率增快或有心律失常，血壓下降，動脈血氧含量降低。右心室梗死在心肌梗死患者中少見，主要出現右心衰竭的血流動力學變化，右心房壓力增高，高于左心室舒張末期壓，心排血量減少，血壓下降[6]。患心肌梗死的患者多是老年、易患血栓栓塞疾病的患者。長時間的臥床，容易促進靜脈，尤其是下肢靜脈血栓的形成。因此，臥床期間護理人員應有意識地幫助患者活動、按摩下肢。需注意的是，可以下床活動后，活動量的增加應循序漸進，切莫操之過急。本組資料顯示，對心肌梗死合并心房顫動患者實施臨床護理的實踐過程中，采用健康指導干預可以改善患者的不良情緒，提高患者的生命質量，增加護患溝通，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]王燕.急性心肌梗死患者的護理體會[J].中國醫藥指南，2014，29：350-351.

[2]趙來春.便秘誘發急性左心力衰竭的急性心肌梗死患者早期護理干預[J].中國藥物經濟學，2014，12：116-117.

[3]張巖，霍勇.推動我國醫療急救體系建設：從急性心肌梗死救治開始[J].北京大學學報（醫學版），2014，06：829-831.

[4]余海萍.不典型急性心肌梗死的臨床診治及護理[J].中國現代藥物應用，2015，03：182-183.

[5]李小峰，陳敏.標準化搶救護理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應用研究[J].護理研究，2015，07：861-863.

[6]余洪杰，周毓娟.護理干預在心肌梗死行PCI中的效果分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2014，17：182-183.編輯/趙恒德