某院骨科預防性抗菌藥物調查分析

摘要：目的 了解某院骨科抗菌藥物的使用情況。方法 調查某院骨科第一季度出院病歷，填寫患者基本情況和抗菌藥物使用調查表，評價抗菌藥物使用的合理性。結果 抗菌藥物預防用藥有指征，使用時機基本合理，部分預防用藥品種選擇檔次過高，個別聯合用藥欠合理。結論 某院抗菌藥物使用基本合理。

關鍵詞：骨科；抗菌藥物；調查

中圖分類號：R969 文獻標識碼：A

抗菌藥物的應用是骨科治療的重要環節， 在提高治愈率和減少術后并發癥方面起著重要作用 但如果不能合理使用， 可導致細菌耐藥性 藥品不良反應甚至藥源性疾病等嚴重問題 本文對我院骨科患者圍術期抗菌藥物的使用情況進行了回顧性調查與分析，旨在為骨科抗菌藥物的合理應用提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例來源于我院2015年1月1日～3月31日骨科出院病歷，填寫患者基本情況和使用抗菌藥物的調查表。記錄患者姓名、性別、年齡、病歷號與入院、出院時間、病史及既往史（記錄移植、腫瘤放化療、風濕、類風濕、糖尿病及其他嚴重的系統性疾?。Ⅲw格檢查情況（記錄感染、貧血、營養不良等情況）、診斷、手術名稱、切口類別、手術開始時間、手術持續時間、切口愈合情況。

1.2用藥情況 分別記錄使用抗菌藥物的名稱、劑型、規格、用法、用量、用藥起止時間、標本送檢、藥敏結果，與預防用藥有關的不良反應。

1.3評價依據 《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物專項整治活動方案》等。

2 結果

2.1患者一般情況 57例患者中男性33例，女性24例。骨折切開復位術最常見，見表1。

2.2圍手術期抗菌藥物使用合理性評價 57例手術期患者，其中清潔手術切口1例，清潔-污染手術切口38例，污染手術切口16例。手術持續時間為15～290min。57例患者中，100.0%使用抗菌藥物，其中使用1種抗菌藥物者46例（80.7%），先后使用2種抗菌藥物者7例（12.3%），先后使用了3種及以上的4例（7.0%）。給藥途徑多均為靜脈滴注?？咕幬飸靡姳?。

3 分析

3.1預防用藥指征 本次調查顯示，57例患者中，有57例患者使用抗菌藥物，其中1例為清潔手術，有感染的風險因素，余為清潔-污染手術或污染手術，均有預防用抗菌藥物的指針。

3.2預防用藥時機的選擇 有效預防用藥的關鍵時期是病原菌侵入后4h內，在整個手術期間，血液和組織中的抗菌藥物必須保持有效的殺菌濃度，因此最佳給藥時機是術前30min～2h或者在麻醉誘導開始時靜脈給藥，若手術時間長（3～4h）或術中失血多時，應于術中追加一個劑量。本調查顯示，所有病例均在術前30min給予抗菌藥物，且能做到手術時間過長追加一劑。

3.3預防性用藥品種的選擇 在骨科感染中，革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌所占的比例最大，為50.1%，其中革蘭陽性球菌中金黃色葡萄球菌占第1位，為25.0%；革蘭陰性桿菌中以銅綠假單胞菌為首，占26.0%；但對未感染患者，作為預防用藥，應以革蘭陽性菌為主。調查中發現，部分患者以頭孢米諾作為術前預防用藥檔次過高。

3.4聯合用藥 因氟喹諾酮類對骨折愈合有害，且與頭孢菌素/氨基糖苷類相比無優勢，故氟喹諾酮類在骨折患者中應謹慎使用。本調查顯示，有5例患者術后選用左氧氟沙星聯合頭孢菌素預防或治療感染值得商榷。

4 討論

應用抗菌藥物預防骨科手術部位感染的作用是肯定的，但并非所有手術都需要。一般的 I類切口為清潔切口手術，應注意嚴格的無菌技術及細致的手術操作，原則上不需要預防用藥，對有感染高危因素的或者一旦感染后果嚴重的情形才主張使用，如使用人工材料（骨科的骨折內固定術、人工關節置換術等）的手術，清潔大手術：手術時間長、創傷較大，患者有感染高危因素如高齡、糖尿病、 免疫功能低下、營養不良等，才有必要使用。

在骨科感染中，革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌所占的比例最大，為50.1%，其中革蘭陽性球菌中金黃色葡萄球菌占第1位，為25.0%；革蘭陰性桿菌中以銅綠假單胞菌為首，占 26.0%；但對未感染患者，作為預防用藥，應以革蘭陽性菌為主。本調查顯示，本院骨科有些清潔手術預防性使用抗菌藥物，采用三線抗菌藥物頭孢米諾作為預防用藥，選藥檔次過高。

綜上所述，骨科預防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：抗菌藥物的選擇視預防目的而定，為預防術后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌選用藥物[1]。預防手術部位感染或全身性感染，則需依據手術野污染或可能的污染菌種類選用。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全，使用方便及價格相對較低的品種?？咕幬锏暮侠響檬枪强剖中g治療的一個重要的組成部分，預防和抗感染均需要，除遵循抗菌藥物應用的一般情況外，同時要根據患者疾病狀況等因素合理選用抗菌藥物，重視圍手術期合理用藥，聯合用藥和治療療程等[2]。

參考文獻：

[1]龐冬，鄭修霞，王宜芝，等.北京市 30 所三甲醫院外科手消毒劑使用的調查[J].中華醫院感染學雜志，2003，14（3）：292-294.

[2]蔣桂娟，黃曉明，馮曉.骨科患者醫院感染的臨床分析與預防措施[J].實用預防醫學，2006，13（4）：988-989.編輯/趙恒德