開塞露應用于小兒先天性巨結(jié)腸回流灌腸的臨床效果觀察

摘要：目的 探討小兒先天性巨結(jié)腸回流灌腸的方法改進。方法 將42例先天性巨結(jié)腸患兒行回流灌腸前使用開塞露納肛，與之前傳統(tǒng)的方法進行對比。比較平均灌腸時間，灌腸天數(shù)，腸道清潔度。結(jié)果 改進后的灌洗方法平均灌洗時間縮短，灌洗天數(shù)減少，清潔度優(yōu)于傳統(tǒng)灌洗方法，大大降低了患兒的痛苦。結(jié)論 改進灌腸法省時省力、提高護理工作效率、減輕患兒的痛苦。經(jīng)臨床觀察回流灌腸前應用開塞露納肛值得臨床推廣。

關鍵詞：開塞露；巨結(jié)腸；回流灌腸

先天性巨結(jié)腸是一種常見消化道先天性發(fā)育畸形。發(fā)病率1：5000，男女比例為4：1。病因：一般認為遺傳因素有關[1]。結(jié)腸炎是先天性巨結(jié)腸癥（Hirschsprungs'disease，H.D）根治術(shù)后常見的并發(fā)癥，各種根治手術(shù)后均可發(fā)生[2]。提高小兒先天性巨結(jié)腸的治愈率，減少術(shù)后并發(fā)小腸結(jié)腸炎、腸穿孔及繼發(fā)性感染，術(shù)前做好清潔灌腸至關重要。我院2014年1月～2015年8月對42例小兒先天性巨結(jié)腸癥患兒術(shù)前常規(guī)采用開塞露納肛輔助回流灌腸的改進方法，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組選擇2014年1月～2015年8月小兒巨結(jié)腸42例，隨機分為實驗組和觀察組。觀察組21例，男12例、女9例，平均年齡4.5歲；對照組21例，男15例、女6例，平均年齡4歲。兩組年齡、性別、病程、病情資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性（P>0.05）具有可比性。兩組患兒灌腸期間均給予全流質(zhì)飲食。

1.2方法 將患兒置于床邊，取平臥位，雙膝屈曲外展截石位或胸膝臥位，充分暴露肛門會陰部。臀下鋪一次性治療巾。注意保暖。將生理鹽水加熱至38～40℃，為100～150ml/（kg·d）[3]，1次/d。

1.2.1實驗組 回流灌腸前30min將開塞露納肛，開塞露的用量根據(jù)患兒年齡。開塞露納肛5～10min后患兒可經(jīng)肛門排出大量糞便。患兒自行排便結(jié)束后，再行回流灌腸，根據(jù)患兒年齡，體型選用粗細、長短、軟硬相配的尿管，插管時盡量獲得家屬配合，必要時制動。深度根據(jù)病變部位高低而定。一般要插管深度20～25cm根據(jù)患兒100～150ml/（kg·d）液體灌洗，如此反復灌洗至回流液清亮為止。記出入量，灌入液體量和排出量須基本相等，避免引起水中毒。

1.2.2對照組 采用回流灌腸法：①根據(jù)患兒年齡選擇合適的尿管型號；②按常規(guī)插入肛管，使用生理鹽水，操作方法同實驗組。

1.3灌腸管道選擇 傳統(tǒng)肛管粗硬，對腸壁刺激大，插管阻力大，容易造成黏膜損傷。肛門開口在前，已被大便塊堵塞。一次性尿管較軟減少了對腸壁的機械刺激，側(cè)壁有開口，使管道不易被糞塊堵塞，插管時增加了患兒的舒適感，患兒家屬易于接受。

1.4評價指標 評價兩組患兒灌腸時間、灌腸液總量以及腸道清潔度情況。

1.5統(tǒng)計學處理 用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對兩組患者清潔灌腸情況、術(shù)者對兩組患兒腸道清潔滿意度、量、時間等比較分別進行t檢驗、χ2檢驗，P<0.05。

2 結(jié)果

兩組患者清潔灌腸情況比較，見表1。

3 討論

3.1常規(guī)的灌腸方法是用肛管插入腸腔，反復注入生理鹽水，抽出灌洗，其注入和抽出均處于開放狀態(tài)，擴張的腸腔壓力較大操作過程中糞水經(jīng)常噴出，污染操作者和環(huán)境[5]。由于反復注入抽出灌腸液，次數(shù)頻繁，灌腸時間長，長時間暴露患兒，易受寒，患者、家屬、護士均覺疲勞，費時費力，且住院時間長，經(jīng)濟負擔重，達不到迅速清除腸內(nèi)糞便的目的。

3.2采用改良灌腸方法后，每次只需要提前30min給予開塞露納肛，并用手掌順時針按摩患兒的腹部，患兒可在10～20min內(nèi)自行排除大量糞便及氣體，待患兒排干凈糞便及氣體后護士再按常規(guī)的灌腸方法灌洗腸道。巨結(jié)腸患兒由于長時間大量糞便淤積于腸管，使用開塞露后患兒排出大量糞便及氣體，護士在插管的過程中大大減少了阻力，降低了因在插管過程中由于用力過度而導致的腸穿孔，避免了擴張的腸腔因壓力較大在操作過程中糞水噴出，污染操作者和環(huán)境的現(xiàn)象。操作過程簡便，同時減輕患者、家屬、護士的體力消耗，提高工作效率。改進灌腸法省時省力、提高護理工作效率、減輕患兒的痛苦。

3.3操作方法使用材料的選擇，本組患兒均采用尿管行回流灌腸，因其質(zhì)地軟和，對肛門刺激小，邊灌液邊送管，灌腸液在流入腸腔的同時人為地擴張了腸腔，使管道在進入腸腔時的阻力及摩擦力消失， 因此插管順利[8]，患兒極少感到不適哭鬧減少。而且不易損傷黏膜，并減少了管道被糞便堵塞的現(xiàn)象。

3.4改進灌腸方法使用生理鹽水聯(lián)合開塞露作為灌腸液進行首次灌腸，使用開塞露是因其高滲甘油刺激腸壁引起排便反射，兼有潤滑作用，開塞露主要成分是50%甘油制劑， 輔料為蒸餾水，為無色溶液，無毒、無副作用通過甘露醇的高滲透壓刺激腸壁引起排便反射，腸蠕動增強[6]；生理鹽水是等滲液， 無刺激性。足量的生理鹽水使腸腔的水分增加，同時在腸腔內(nèi)對腸道形成一定壓力。二者聯(lián)合灌腸一方面達到軟化糞便的目的，另一方面能更有效刺激腸蠕動[7]足量的生理鹽水聯(lián)合開塞露灌腸可促進腸蠕動，加快排便。提高腸道清洗的清潔度、降低了術(shù)后腸炎感染率、提高了手術(shù)成功率和治愈率，減少住院時間、家庭負擔和經(jīng)濟費用。護士操作簡便，省時省力，有效提高工作質(zhì)量和工作效率，在臨床上廣泛使用，值得推廣。

參考文獻：

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編輯/安樺