重建鋼板與克氏針內固定治療鎖骨骨折的療效比較

摘要：目的 比較重建鋼板與克氏針內固定治療鎖骨骨折的療效。方法 選取于2011年10月～2015年3月我院收治的50例鎖骨骨折患者，分別用重建鋼板與克氏針內固定治療。結果 鋼板組25例患者中療效優者16例，良者6例，差者3例，優良率為88%；克氏針組25例患者中療效優者10例，良者7例，差者8例，優良率為76%，兩組優良率比較，差異有顯著性（P<0.05）。鋼板組和克氏針組住院時間和鎖骨功能恢復時間比較均無顯著差異（P>0.05）。結論 與克氏針內固定術比較，重建鋼板內固定術治療鎖骨骨折療效顯著，而且還不會增加住院時間和術后康復時間。

關鍵詞：重建鋼板；克氏針；內固定；鎖骨骨折；療效

Abstract：Objective Compare the different curative effects of internal fixation for fracture of clavicle by construction plate with by kirschner wire.Methods To choose 50 cases of fracture of clavicle in our hospital from October，2011 to March，2015，which had internal fixation by construction plate and by kirschner wire.Results In reconstruction plate group，16 cases were top quality，6 cases were medium，3 cases were poor，top quality rate was 88%.In kirschner wire group，10 cases were top quality，7 cases were medium，8 cases were poor，top quality rate was 76%.There was significant difference in top quality rate between two groups（P<0.05）.There was no significant difference in length of stay and recover time（P>0.05）.Conclusion Comparing with kirschner wire，reconstruction plate has better curative effect for fracture of clavicle，without prolonging the length of stay and recover time after surgery.

Key words：Reconstruction plate； Internal fixation； Internal fixation； Clavicle fracture； Curative effect

鎖骨位于胸骨柄與肩峰之間，呈\"S\"形，是連接上肢與軀干之間唯一的骨性支架[1]，位置表淺向前突出，細而彎曲，是骨折的好發部位，常見于高空墜落、車禍、外力猛烈擊打等原因。近年來鎖骨骨折的發病率逐年上升，原因是建筑高空作業墜落和交通事故等因素不斷增多。本文選取于2011年10月～2015年3月我院收治的50例鎖骨骨折患者，分別用重建鋼板與克氏針內固定治療，現將臨床療效結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年10月～2015年3月我院收治的50例鎖骨骨折患者，隨機分為鋼板組和克氏針組，每組25例，鋼板組采用重建鋼板內固定術，克氏針組采用克氏針內固定術，全部患者在術前均經臨床表現和X線檢查確診。鋼板組25例，其中男16例，女9例，年齡15～65歲，平均37.8歲，斜形骨折7例，粉碎性骨折12例，橫斷骨折6例，重物砸傷8例，車禍傷13例，擊打傷4例。克氏針組25例，其中男15例，女10例，年齡16～67歲，平均38.4歲，斜形骨折8例，粉碎性骨折11例，橫斷骨折6例，重物砸傷9例，車禍傷14例，擊打傷2例。兩組患者在年齡、性別、骨折類型比較，差異無統計學意義（P﹥0.05）。

1.2治療方法 鋼板組：平行鎖骨做橫切口，清除骨折端內的積血，把鎖骨復位到解剖位置，用鉗夾維持復位狀態，選取適合的鋼板，根據鎖骨形態將鋼板塑形，用螺釘固定（粉碎性骨折選用7孔或8孔，橫形、斜形骨折選用6孔，必須要保證骨折線兩端至少各有3個螺釘），對小碎塊的鎖骨骨折用鋼絲或PDS線捆扎固定。克氏針組：沿鎖骨走形切開鎖骨骨折端，清除骨折端內的積血，用直徑2.0 mm或2.5 mm的克氏針從骨折的遠折端髓腔內逆行穿出到肩背部，把骨折復位，然后將克氏針順行打入骨折的近折端。

1.3療效評定[2] 優：3個月后復查，肩關節活動正常，局部和周圍關節不疼痛，X線片表現為對位對線良好，鎖骨骨折達到解剖復位；良：3個月后復查，肩關節活動正常，局部和周圍關節基本無疼痛，鎖骨骨折解剖復位達80%，X線片顯示少量移位；差：3個月后復查，肩關節功能嚴重受限，畸形愈合或未達解剖復位。

1.4統計學方法 將所有數據輸入SPSS18.0軟件包中，計數資料用？字2檢驗，P<0.05為差異有顯著意義，計量資料采用\"均數±方差\"表示，符合正態分布者，組間比較采用方差分析，不符合正態分布者，采用秩和檢驗，。

2結果

2.1兩組的臨床療效比較 鋼板組25例患者中療效優者16例，良者6例，差者3例，優良率為88%；克氏針25例患者中療效優者10例，良者7例，差者8例，優良率為76%，兩組優良率比較，差異有顯著性（P<0.05）。

2.2患者住院時間和鎖骨功能恢復時間比較 鋼板組患者住院時間平均為（15.7±2.8）d，鎖骨功能恢復時間平均為（78.6±8.2）d；克氏針組患者住院時間平均為（16.2±3.1）d，鎖骨功能恢復時間平均為（81.5±7.9）d，兩組比較，住院時間和鎖骨功能恢復時間均無顯著差異（P<0.05）。

3討論

鎖骨位于人體的突出部位，其骨干比較細，一旦遭受強力暴力就可能會引起骨折。在臨床上，鎖骨骨折較為常見，占到所有骨折損傷患者的5.9%，常見于年輕人。鎖骨骨折的治療方法有很多種，保守治療法是一種傳統的治療方法，只需要復位和外固定，不需要手術，但這種方法愈合較慢、不能得到有效的及時的康復鍛煉，使得患者的愈合時間較長[3]。克氏針內固定術的基本手術方法是切開復位成功后用克氏針作內固定，具有手術創傷小、易于取針，固定較確實的優點。在臨床實踐中，克氏針固定也暴露出了一些缺點，表現在：①克氏針有滑入胸腔、肺內、心臟等重要臟器的可能，嚴重者引起氣胸、血胸等嚴重并發癥；②固定不太牢固，對術后肩關節的功能鍛煉造成較大影響；③克氏針可能出現滑脫、松動，這會使骨折的愈合受到影響。隨著醫學科學的發展，出現了鋼板固定術，這是一種新型的治療鎖骨骨折的手術方式，具有創傷小、操作簡單、恢復快、固定牢固等優點。重建鋼板固定利用了鋼板的可塑性，使鋼板能充分固定骨折端，這種良好的生物力學環境會促進骨折的愈合，該方法具有明顯的優勢：①操作簡單，在基層醫院就可以開展；②手術創傷小，能被患者及其家屬接受；③愈合時間短，大部分能夠在6個月之內達到愈合；④由于固定牢固，滑脫、松動的可能性小，術后疼痛感輕，能夠較早的恢復肩關節運動。本研究發現鋼板組和克氏針組在住院時間和鎖骨功能恢復時間上均無顯著差異（P>0.05），鋼板組25例患者中療效優者16例，良者6例，差者3例，優良率為88%；克氏針25例患者中療效優者10例，良者7例，差者8例，優良率為76%，兩組優良率比較，差異有顯著性（P<0.05），這說明重建鋼板固定術不但療效顯著而且還不會增加住院時間和術后康復時間。

綜上所述，克氏針內固定術比較，重建鋼板內固定術治療鎖骨骨折療效顯著，而且還不會增加住院時間和術后康復時間。

參考文獻：

[1]鄧惠文，張展奎，李峭峰.75例鎖骨骨折臨床治療探討及效果研究[J].中國民族民間醫藥，2010，52（9）：142-143.

[2]付雄.重建鋼板與克氏針內固定治療鎖骨骨折臨床體會[J].吉林醫學，2015，36（3）：469-470.

[3]劉威，鄭文淵.鎖骨骨折4種內固定方法療效分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（20）：78-79.

編輯/孫杰